运用奥瑞姆自理模式护理1例胆囊切除术患者体会.doc

运用奥瑞姆自理模式护理1例胆囊切除术患者体会作者：张立伟谭淑娟卢思英 【摘要】奥瑞姆自理模式从人的生理、心理、社会多层次、多角度的分析一个个体自身可能出现的健康问题，全面而且具体。该模式以表格的形式全面评估患者存在的健康问题，避免疏漏。运用奥瑞姆自理模式开展临床护理活动，思路清晰，便于护士开展工作。 【关键词】奥瑞姆自理模式设计护理文件应用 奥瑞姆的自理模式结合护理专业的发展对其自理模式不断的完善，使之对护理实践具有指导作用，已经成为护理教育、护理临床、护理管理和护理研究的主要的模式之一，被十余个国家所应用1。 一奥瑞姆自理模式简介 奥瑞姆自理模式包含三个主要概念，即自我照顾自理模式、自我照顾缺失自理模式及护理系统自理模式。 1.自我照顾自理模式包括自我照顾、自我照顾代理、基本状况因素、治疗性自我照顾要求及自我照顾需要； 2.自我照顾需要包含一般性自我照顾需要、发育上自我照顾需要及健康偏差性自我照顾需要。 3.自我照顾缺失自理模式包含自我照顾缺失、自我照顾能力、依赖照顾能力、及治疗性自我照顾要求。 4.护理系统自理模式包含护理代理、基本状况因素、完全代偿性系统、部分性代偿性系统及支持教育性系统。 奥瑞姆认为护理系统是个动态的行为系统，护士根据患者的自理能力和治疗性自理需要灵活地选择完全代偿性系统、部分性代偿性系统及支持教育性系统，在同一个患者的不同病情阶段可以使用不同的系统进行护理。这三个护理系统对患者分类、组织护理工作、衡量护理质量及显示护理独特的作用有着重要的意义2。 二临床案例 患者王女士，现年66岁，近半个月上腹部胀痛，有时伴发钻顶样胀痛，发作时不能忍受，伴濒死感，护送入急诊科。查体：体温38.8，脉搏84次分，呼吸20次分，血压110/75mmHg，神志清醒，痛苦面容，查血：白细胞计数1410L；B超显示胆囊肿大，直径10cm，胆总管变粗；胰腺头部接近胆总管处有阴影，诊断为急性出血性胰腺炎，急性坏死性胆囊炎。 当日6:30由手术护士接走患者。9:30手术完毕，给予吸氧，胃肠减压，保留导尿管，心电监护，腹部切口处放置T型引流管，胰腺头部引流管，腹腔引流管；随时观察各引流管引出液的量与颜色；记录尿量；定时测量生命体征；禁止饮食、喝水；静脉给予补液。6h后患者麻醉完全清醒；24h后解除心电监护；48h取半坐卧位。术后第三天转入普通病房，一级护理，停止吸氧，拔除尿管。手术麻醉刺激，患者总是感到有尿意，协助排尿次数增多，平均1h排尿一次，每次尿量50ml左右，患者焦虑不安。采取冲洗会阴，给予听流水声、下腹部按摩及热水袋热敷等措施。睡眠较差，长时间取半坐卧位，骶尾部皮肤发红，有触痛，给予50%红花酒按摩，每日三次，告知患者尽量避免骶尾部长期受压，并用软枕垫于臀下，增加翻身次数。术后第九天拔除胃肠减压管，患者进流质饮食。在家属协助下下床活动。术后第十四天拆线，第二十天拔除腹腔引流管，第二十五天拔除胰腺头部引流管，第二十八天胆道造影，显影良好，拔除型胆汁引流管。当日好转出院。 运用奥瑞姆自理模式于此患者的护理过程，详细内容请见下列表格。 表3护理过程记录单三运用奥瑞姆自理模式的体会 奥瑞姆自理模式从人的生理、心理、社会多层次、多角度的分析一个个体自身可能出现的健康问题，全面而且具体。运用表格的形式全面评估患者存在的健康问题，避免疏漏。 运用奥瑞姆自理模式为框架进行护理工作，首先评估患者的自理能力和自理需求，其次设计恰当的护理系统，制定护理计划，再次，实施护理措施。这个模式将患者按照自理程度不同提供相应的护理措施，有利于患者向着健康的方向发展，由不能自理向部分自理状态乃至自理状态发展，使患者从获走向