颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理体会.docVIP

颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理体会【关键词】 颅脑损伤 鼻饲饮食 护理颅脑损伤患者病情危重，并伴有意识障碍。患者因昏迷而不能进食，病程较长，能量消耗增加，蛋白质分解代谢加快，易产生并发症，且病死率高。通过早期经鼻胃管鼻饲，既可减少静脉输液量，又可供给部分营养，还可减少胃肠道废用性并发症。我科2006年9月至2008年9月共收治重型颅脑损伤102例，早期均采取了鼻饲饮食，结合静脉营养支持，保证和改善了患者的营养状况。现将护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 102例中广泛性脑损伤32例，脑干挫伤22例，颅内血肿48例;鼻饲时间1060天;出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状者共22例，占22%。1.2 鼻胃管的固定 准备2条胶布，1条长4 cm、宽3 cm，另1条长15 cm、宽3 cm。将长l5 cm、宽3 cm的胶布将宽从中间剪开至4/5处，再将1/5完整部分的胶布贴于患者鼻背及两侧鼻翼上，剪开的2条胶布分别从左右两侧交替缠绕在胃管上;再将长4 cm、宽3 cm的胶布也贴于鼻背及两侧鼻翼上，起双重固定作用。1.3 鼻饲途径及方法 鼻饲的途径：经鼻胃管注入。鼻饲方法：用50 ml注射器分次注入每次推注时间1530 min。鼻饲初期，宜少量、少次注入，每天46次，23天后逐渐过渡到正常，23 h 1次，每次200250 ml，每日总量1 5002 500 ml，在两次鼻饲之间补充果汁或水分，流质饮食的温度接近体温，约38 40 。1.4 鼻饲饮食种类 采用非要素饮食，用普通食物，如牛奶、鸡汤、鱼汤、新鲜果汁、菜汁等流质配置而成的饮食，价格便宜，制作方便。2 鼻饲饮食的护理2.1 常规护理 (1)由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染。因此，灌注用物应每日更换消毒，严格无菌操作。(2)每次注食前先检查灌注液是否变质，同时必须证实胃管在胃内，确定胃管通畅方可进行灌注。灌注完毕后将胃管末端反折，并用无菌纱布包扎好。(3)每次鼻饲后用20 ml温开水冲洗鼻饲管，以防胃管中食物残留，腐败发酵或堵塞。(4)注意鼻饲液的浓度、温度和量。由少到多，温度适宜，鼻饲液的浓度也应逐渐升高，使患者逐渐适应。(5)防止口腔感染，加强口腔护理，每天口腔护理23次，注意口腔有无真菌感染和溃疡。(6)鼻腔内每日点数滴石蜡油，防止黏膜干燥及损伤。(7)长期鼻饲者，要求每周更换胃管1次，且左右鼻孔交替置入，并定期滴注液体石蜡油润滑，减少摩擦，防止鼻黏膜干燥、糜烂。(8)定时翻身拍背，雾化吸入，预防肺部感染和褥疮。2.2 常见并发症及护理2.2.1 恶心、护理 多因胃潴留、输注速度过快、灌注液温度太低所致，应减慢灌注速度，减少每次输注量，灌注时应让患者头偏向一侧，及时吸取呕吐物，防止误吸，做好口腔护理。2.2.2 反流、误吸 本组有13例出现反流，其中2例误吸。反流常见的原因是鼻饲液注入过快、量过大及胃潴留等。严重的可导致误吸，造成吸入性肺炎甚至窒息，应高度重视，加强护理，防止此种情况的发生。(1)每次鼻饲前必须首先判断胃管是否在胃内，抽吸胃管，若抽得胃液，证实在胃内。(2)判断是否胃残留过多，若抽出胃液量大于100 ml，则需按胃潴留处理。(3)鼻饲时取半卧位，抬高床头，可减少反流、误吸。鼻饲后30 min仍保持半卧位，促进胃排空。鼻饲后30 min尽量不搬动患者，尽量不吸痰。(4)一旦发生反流，立即将头偏向一侧，用吸引器吸尽鼻腔内反流物，抽吸胃内容物，防止进一步反流造成吸入性肺炎等严重后果1。2.2.3 腹泻 鼻饲最常见的并发症是腹泻，本组有48例发生，占47%。鼻饲后腹泻的发生原因主要有2：灌注过多或使用高渗性混合乳引起消化不良性腹泻;灌注环节被污染或胃肠菌群失调而引起感染性腹泻;流质温度过低，刺激肠蠕动加快引起腹泻;流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻。严重腹泻可造成大量消化液丢失，导致水电解质、酸碱平衡失调。因此，应注意观察、加强护理，避免各种诱因。开始鼻饲时量宜少，速度宜慢，温度应适宜，尽量接近体温，开始鼻饲时每次约50100 ml，液体的浓度也应由低逐渐增高。单纯消化不良者可给予适量的助消化药或止泻药，减少流质的量及脂肪的摄入，并保证流质的卫生，注意用具及口腔卫生。对自主神经功能紊乱引起的腹泻可鼻饲凝乳、鲜果汁等。证实有肠道感染时，使用抗生素治疗。保持肛周皮肤清洁，每次便后应用温水洗净，必要时涂抹红霉素软膏或氧化锌软膏，预防皮肤并发症的发生。2.2.4 便秘护理 因患者长期卧床，胃肠道蠕动减弱，加上鼻饲液中混有少许纤维素食物，故易发生便秘。对己鼻饲34天无大便者，可予缓泄剂治疗。2.2.5 胃潴留 重型颅脑损伤患者由于全身应激及炎症反应，胃肠黏膜也会出现缺氧水肿，蠕动减慢，影响正常消化。如果灌注量过大，鼻饲液潴留于胃内，导致胃潴留。因此，每次鼻饲前先抽吸，若残留胃液超过100 ml，提示有胃潴留，需延长灌注间隔时间，或行胃肠减压，必要时服用吗丁啉等胃肠动力药，促进胃排空。如腹部肠鸣音消失应暂停管饲。2.2.6 脱管、堵管 脱管多由于患者烦躁，自行拔除或翻身时不慎脱落。堵管多因食物残渣堵塞管腔所致，常常需要更换胃管。反复留置胃管，加重鼻黏膜损伤和患者痛苦，护理中应注意妥善固定，鼻饲后及时冲洗胃管，防止堵塞。2.2.7 消化道出血护理 如胃液呈咖啡色或大便呈柏油样，腹胀、肠鸣音亢进或有呕血、便血以及面色苍白、脉速、血压下降等休克症状，表示有胃肠道出血。这可能与颅脑损伤引起的应激性溃疡出血或应用大剂量肾上腺皮质激素或原有溃疡病有关。除全身应用止血药物及输入新鲜血液外，可经鼻胃管注入去甲肾上腺素液止血，同时停止鼻饲和使用肾上腺皮质激素