《静脉通路》PPT课件.ppt

,紧急情况下静 脉 通 路 的 选 择与 建 立 丁月华 2014-01,建立静脉通路的要求,迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本 技术，只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重 和复杂病情下患者的抢救，只有对多部位不同手法 的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下 病人的急救需要。,血管条件差，穿刺困难 怎么办？,如何能做到迅速建立有效静脉通路？,1、掌握静脉系统的基础知识 2、临床加强练习，不断总结 3、遇困难时，保持清醒头脑、沉着冷静 4、急救时，建立通路困难时要果断选择静脉，先选择大血管（即使是关节部位-肘正中、头臂、或颈外V）作为第一条静脉的建立，为抢救争取时间。,常见的16个穿刺部位： 双侧的大隐静脉 双侧的正中静脉 双侧的头静脉 双侧的贵要静脉 双侧的锁骨下静脉下入路 双侧的锁骨下静脉上入路 双侧的颈外静脉 双侧的颈内静脉,一起来复习一下我们 常用的上肢及下肢的静脉吧！,肘正中静脉,上肢的静脉,腋静脉,肱静脉,头静脉,锁骨下静脉,贵要静脉,手 背 静 脉 网,浅静脉,深静脉,桡静脉,尺静脉,头静脉,三角肌胸大 肌间沟,头静脉,手背静脉网,头静脉,起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、肘部前面、肱二头肌外侧沟上行，再经三角肌胸大肌间沟行至锁骨下窝，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 头静脉收集手合前臂桡侧浅静脉血。,贵要静脉,手背静脉网,起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，于肘部转至前面，再经肱二头肌内侧沟行至臂中点平面，穿深筋膜，注入肱静脉，或上行注入腋静脉。 贵要静脉收集手和前臂尺侧浅静脉血。,贵要静脉,位于肘前皮下，连结头静脉和贵要静脉。其连结形式多样，应根据连结方式选择进入头静脉或贵要静脉的方向及角度。,肘正中静脉,贵要静脉,头静脉,前臂正中静脉,肘正中静脉,下肢的静脉,股静脉,月 静脉,大隐静脉,髂外静脉,小隐静脉,足 背 静 脉 弓,胫前静脉,胫后静脉,国,深静脉,浅静脉,股静脉,行 径 从收肌腱裂孔由静脉延续，继进入股三角，于腹股沟韧带深面，移行为髂外静脉。,股三角 上 界-腹股沟韧带 外侧界-缝匠肌内侧缘 内侧界-长收肌内侧缘 前 壁-阔筋膜 后 壁-髂腰肌、耻骨肌和长收肌 内 容 股N、股A、股V （外 内） 应 用 股A、V的穿刺插管,颈外静脉,由下颌后静脉后支与耳后静脉和枕静脉在下颌角处汇合面成，沿胸锁乳突肌表面下行，在该肌后缘距锁骨中点上方约2.5cm处穿深筋膜，注入锁骨下静脉或静脉角。,颈外静脉,耳后静脉,枕静脉,胸锁乳突肌,下颌后静脉,颈外静脉留置针的应用概述,颈外静脉留置针的应用给临床工作带来了很 大的方便,特别是在对穿刺困难、循环差、危重患 者的抢救时,能及时保留住通道,保证用药,增加抢 救成功机会,减轻患者反复穿刺的痛苦同时又减轻 了护理人员的工作负担。,适应证,（1）长期输液而外周静脉不易穿刺的患者。 （2）周围循环衰竭的危重病人需要测中心静脉压。 （3）应用静脉输入高营养液，以及抢救危重病人 需短时间内输入大量液体。 （4）毒性和刺激性药物或溶液的静脉输注。如：化疗。 （5）缺乏外周静脉道路的患者，如早产儿、四肢大面积烧伤、慢性病人经过长期输液外周静脉已广泛破坏。,解剖,颈外静脉属颈部最大的浅静脉，起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，由下颌后静脉和耳后静脉汇合形成，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，与锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。颈外静脉行经表浅且位置恒定，在活体上隔着皮肤可见，易于穿刺，故用于长期输液而周围静脉不易穿刺者，可经此静脉作输液、采血和注射药物。,颈外静脉,正常人站立或坐位时，颈外静脉不显露，当心脏疾病或上腔静脉阻塞时，该静脉怒张。 穿刺点：下颌角与锁骨上缘中点连线的上、中1/3交点。,颈外静脉,耳后静脉,枕静脉,胸锁乳突肌,下颌后静脉,颈静脉怒张,u/ml,备物,穿刺部位及方法,1、穿刺部位 选择左侧、右侧均可。但插管多选右侧，除了有可能损伤胸导管外，右侧无名静脉比左侧短而直，所以多选右侧。,2、穿刺点及方法,头低位或去枕平卧位，头偏向一侧，使颈外静脉充分暴露，常规消毒，可让病人深吸气后屏住，或让助手用手指按压锁骨中点上方颈外静脉入胸处（即锁骨上凹颈静脉流入处），以阻止血流，使颈外静脉充盈，注意不能用力过大待颈外静脉上段充盈后以其中点为穿刺点，穿刺针与皮肤呈1520角进针，见回血后（落空感，挤压输液器前端），一边继续进针一边拔针芯。保留套管针于颈外静脉内。胶贴固定。套管针接输液器，液体输入通畅，置管成功。,颈外静脉穿刺术,封管液及封管方法,输液结束后，用适量的液体注入留置针是防止针管内凝血的必要措施。 各文献报道不一，但一般都用生理盐水或肝素稀释液。 生理盐水用量，有人比较后认为用20ml生理盐水封管，堵管和静脉炎发生率低于用 10ml生理盐水封管。,封管液及封管方法,其原因是10ml生理盐水封管，不能冲净局部血管 内的药液和血液，而发生管腔凝血堵管，可引起 局部疼痛和血管变硬。肝素稀释液1250u加入 5ml注射用水内（即含量250u/ml）但也有浓度 为125u/ml的肝素稀释液。封管时用3-5ml注入 留置针内即可，特别是适用于老年人患高血压 病、血液粘稠等病人，通常采用正压脉冲式封 管，封完后并将开关夹好，妥善固定。,留置针的护理,4、输液结束推注封管液时轻压管针前端，然后缓慢 推注，使封管液充满管针，推注完毕立即夹管，确 保封管液保留在套管内不致进入血液。 5、为避免感染，留置时间不宜过长，一般为35 天，最长保留7天。,留置针的护理,1、密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、水肿及局部炎症等，及早发现并发症。 2、穿刺部位周围皮肤应每日用0.5%碘伏消毒一次， 并盖以3M敷贴 ,出汗多或洗头后，应及时更换敷 贴，以免因粘贴不牢引起套管脱落或感染。 3、输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过 快造成循环负荷过重;快速滴液时，要防止液体更换 不及时导致空气进入。,颈外静脉穿刺优点,（1）颈静脉较其它浅静脉明显，粗大笔直，提高了穿刺成功率。 （2）一次穿刺可同时进行采血和输液，即减轻病人的痛苦，又为抢救工作争取了时间。 （3）留置针因其柔软性好不会在用药过程中轻易滑脱。 （4）穿刺并发症少，不会损伤肺尖。,注意事项,（1）有凝血机能障碍者不宜采用颈外静脉穿刺。 （2）若穿刺失败不宜同一侧血管多次反复穿刺，以免形成血肿，须使用俩侧血管交替穿刺，以减少对血管的破坏。 （3） 穿刺后要严密观察局部皮肤变化，如有不适及时处理。,穿刺体会,1）常规静脉输液一般采用肢端静脉进行穿刺，采用颈外静脉穿刺前必须做好患者的心理护理，以便配合取得成功。 2）颈外静脉属颈部最大的浅静脉，由下颌后、耳后、枕静脉在耳下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下缘穿颈深筋膜注入锁骨下静脉，因其离腔静脉近，无论在穿刺或输液过程均应严防空气栓塞。 3）因其解剖特点，最好两人操作，颈外静脉皮肤松弛，穿刺者左手绷紧皮肤，助手锁骨上凹陷处按压颈外静脉或嘱病人咳嗽，使其充盈。,4）颈外静脉留置，尤其是对于那些昏迷、病危病人只要固定好后，不影响翻身及大小便，有利于长时间的静脉输液治疗。 5）颈外静脉相对其它四肢静脉，更显而易见，只要方法得当，穿刺成功率高。 6)为危重、