电针治疗腰椎间盘突出症课件

电针治疗腰椎间盘突出症,一、概 述,腰椎间盘突出症概念 又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性变，劳损，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，而引发本病。 腰椎间盘突出症属中医学中的“腰痛病”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。,腰椎间盘突出症症状和发病率 最常见的症状是腰腿痛，由于突出的椎 间盘压迫了神经根、血管、脊髓、马尾 神经所致。 好发于20-40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%,男性多于女性。下腰椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病的98%。其中L4、5之间的椎间盘约占60%，L5、S1之间的椎间盘突出次之。,一、概 述,椎间盘解剖生理 26个椎骨 23个椎间盘,椎间盘解剖生理 腰部最大 颈部次之 胸椎最小,椎间盘解剖生理 软骨盘/纤维环和髓核组成,椎间盘的作用 保持脊柱的高度 联接上下椎体， 使椎体有活动度 缓冲作用 保持椎间孔的大小 维持脊柱的生理曲度,腰椎间盘突出类型,膨出型：髓核突出于纤维环内，使之膨隆，但纤维环未完全破裂，椎间盘未变窄，粘连少， 可还纳。 突出型：髓核已突破纤维环， 与周围组织可有粘连，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，椎间隙变窄，还纳困难。常需手术治疗。,脱垂游离型： 髓核完全脱离椎间隙，进入椎管内，成为游离组织，与周围组织有粘连，椎间隙变窄，无还纳可能性。,1,4,1,腰背痛,2,坐骨神经痛,3,间隙性跛行,1,1,2,2,3,3,4,5,6,麻木和马尾症状,下肢发凉,肌肉痉挛和肌肉萎缩,4,5,6,症 状,一般体征,特殊检查,影像学检查,1,2,3,体 征,1,2,3,4,5,6,股神经痛,L4皮节,特殊检查,1,4,1,直腿抬高试验,2,拉塞克征,3,健肢抬高试验,1,1,2,2,3,3,4,5,6,仰卧挺腹试验,直腿抬高加强试验,屈颈试验,4,5,6,X平片检查,CT检查,MRI检查,1,2,3,影像学检查,X平片检查,生理前突减少，消失或者后突，椎体后缘前后增生等。,1,影像学检查,CT检查,椎间盘后缘局限性突出，硬膜囊受压，可合并黄韧带肥厚，椎管及侧隐窝狭窄，骨赘形成等。,2,影像学检查,MRI检查,阳性率可达98%，更为重要的是用于定位及分辨“退变” 、“突出” 、“脱出” 、“游离”等。,3,影像学检查,电针治疗,一.概述 定义：在刺入腧穴的针具上，用电针机通电，将电流刺激和针刺结合起来治疗疾病的方法。 特点： 取效的电生理学基础 人体组成 功能活动 二、电流的性质和选择 、直流电 电泳、电渗、极化、电解现象 、交流电 ，其频率对人体影响大 作用电量平均质大 、脉冲电 单向双向 一般电针机输出的为双向高 幅窄脉冲 波宽,三、不同波形的低频脉冲电的作用特点和适应证 波型：一般频率低于30Hz的连续波称为疏波。疏波的刺激作用较强. 作用特点：能引起肌肉收缩，提高肌肉韧带张力。 适应证：痿证等。,疏波,波型： 一般频率高于30Hz的连续波称为密波，密波能降低神经应激性功. 作用特点： 降低神经的应激功能 适 应 证： 镇静止痛缓解肌肉和血管痉挛,密波,2019/5/18,28,波型: 疏波和密波交替出现的一种波形，疏密波交替持续的时间各约1.5秒。 作用特点: 代谢 循环、炎症、水肿 适应证: 痛证，扭挫伤，坐骨神经痛,疏密波,波型：是有节律地时断时续自动出现的组合波。断时在1.5秒时间内无脉冲电输出;续时，密波连续工作1.56秒。波型输出与停顿结合 作用特点：提高肌肉组织的兴奋性 适 应 证：痿证瘫痪,断续波,2019/5/18,30, 波 型 效 应 特 点 适 应 证 疏提高肌肉韧带张力 1)痿证 连 2)肌肉关节韧带肌腱损伤 波 3)针麻的术前诱导 续 密降低神经的应激功能1)镇静止痛 波 2)缓解肌肉和血管痉挛 波 3)针刺麻醉 4)穴位探测 疏 促进新陈代谢 1)痛证 密 改善血液循环 2)扭挫伤关节周围炎肌无力 波 消除炎症水肿 3)坐骨神经痛 面瘫 改善组织营养 4)冻伤. 断 提高肌肉组织的兴奋1)痿证 续 性 2)瘫痪 波 ,、配穴方法 每次选取对穴位按针灸处方原则 经络辨证，脏腑辨证结合神经分布 选取有神经干通过的穴位或肌肉神经运动点,、用 具 不锈钢毫针28-30号/电针治疗仪,四、操作程序及方法,1）针 刺 取穴,L3、4椎间盘突出：取L3、4夹脊穴、大肠腧、承扶、委中穴； L4、5椎间盘突出：取L4、5夹脊穴、肾腧、大肠腧、秩边、飞扬穴； L5、S1椎间盘突出：取L5夹脊穴、肾腧、大肠腧、秩边。,四、操作程序及方法,2019/5/18,33,3）开关选择波型、频率,4）调节输出电位器,逐渐加大刺激强度，在感觉阈(250uA)至痛阈(600uA)间寻找最佳刺激强度,心脏、延髓、脊髓附近应注意,影响因素 、功能状态：精神心理 植物神经功能 、个体差异： 、部位与深浅度：神经干,2）连接导线 针柄 、置输出电位器为 、同一对电极回路不得通过心脏、延髓、脊髓 、按经络、神经、肌肉走向接线 、避免短路,2019/5/18,34,5） 持续通电一般1530分钟 痛证可加时,6）将输出电位器逐渐调至零，关电源,7） 撤线出针,适应现象及处理 更换波型 间歇通电 调整频率 增加输出强度,电针留针20-30分钟/次，每天一次，10日为一疗程,五、适应证,痛证 、痹证、痿证及内脏器官功能失调、癫狂、针麻。对痹证、痛证可与温针、磁疗结合使用。,、事先向患者解释电针过程中出现的情况 、电针器的选择及检查及其操作注意点 、心脏、延髓、脊髓附近注意刺激强度， 孕妇慎用 、针具的选择（针的质量、氧化） 、防止晕针,六、注意事项,2019/5/18,37,电针镇痛研究,强度 1-3ma为佳，并非越强越好 频率 在一定强度条件下，频率与镇痛效果关系密切 低频（2HZ）：引起中枢神经系统释放脑啡肽和内啡