统筹前后医保政策对比杨艳珍课件

,番禺区医疗保险管理办公室 基本医疗保险科 2010年12月,番禺区城镇职工基本医疗保险 市级统筹政策培训学习 住院、门特业务,市级统筹实施时间 番禺区城镇职工基本医疗保险将在2011年3月1日实施广州市社会医疗保险市级统筹。 番禺区城镇居民基本医疗保险将在2011年9月1日实施广州市社会医疗保险市级统筹。,统一执行市本级统筹区的城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员医疗保险、外来从业人员基本医疗保险、重大疾病医疗补助、补充医疗保险及相关规定。,统一政策.统一管理.基金统筹,职工医疗保险住院、门诊特定项目 前后待遇对比,一、住院部分 1、起付线标准,2、报销比例,3、康复期待遇,4、单病种差异,二、门诊特定项目 1、种类,好消息： 2011年3月新推出两病种： 慢性再生障碍性贫血，肝移植术后抗排异。 广州市本级与番禺区的政策完全一致有两病种： 慢性丙型肝炎，重型地中海贫血。 广州市本级与番禺区的政策存在差异的有6种： 恶性肿瘤化、放疗， 尿毒症血透、腹透， 肾移植术后抗排异 ，血友病，急诊留观和家庭病床。,2、登记有效期,相同的有三种：慢性丙型肝炎 ： 六个月 重型地中海贫血和血友病： 终身有效 广州市本级与番禺区不同的有五种 ：恶性肿瘤化、放疗，尿毒症血透、腹透，肾移植术后抗排异 ，肝移植术后抗排异，慢性再生障碍性贫血： 均为一年,3、就医地点规定,一年内限选定一家医院就医,一年内在指定医院就医均可,4、起付标准,5、支付比例,6、每月最高支付限额,番禺区与广州市本级 家庭病床政策异同,一建床条件（广州市本级政策明确了建床的8个具体病种，符合上述病种条件的可申请设家庭病床治疗）,二建床期限,番禺区规定如不符合建床条件应撤床；或以家庭病床申请表上预期时限为参考，届时撤床。 广州市本级规定建床登记有效期为90天；家庭病床治疗期间转住院的，从住院之日起原家庭病床有效期即终止。 即使符合广州市本级建床条件的参保人未转院治疗的情况下，市级统筹后于2011年3月1日起也需重新申请。,三起付标准,市级统筹后，家庭病床起付标准由原有的一个医保年度支付一次调整为90天一次，起付标准按参保人在一级定点医疗机构住院的起付标准确定。番禺区原有的民政部门核定为低保对象的参保人，不需起付标准，以及已审批通过门诊特定项目的参保人，在审批有效期内个人不再支付起付线的政策取消。 虽单次起付标准降低，但如果以一个医保年度计算，职工医保起付标准总体会上升；原来享受免起付标准待遇的参保人建床后将需支付起付标准。,四共付段统筹支付比例,广州市本级共付段统筹基金支付比例与参保人在一级定点医疗机构住院的支付比例一致。 各类参保人群共付段统筹支付比例均会有不同程度的降低，相同治疗的情况下，个人负担将有增加。,五三个目录,市级统筹后，参保人个人自付费用将增加。,六申请、审批流程,番禺区：由参保人提出申请，医疗机构受理（鉴定病情，填写申请表，并在系统录入资料），再由区医保办工作人员审批（系统登记、资料存档）。 广州市本级：凭广州市二级、三级定点医疗机构诊断证明书，到指定可开设家庭病床服务的定点医疗机构，由主诊医生填写申请单，经副主任医师以上人员或科主任签字，由医院医务（医保）部门审核盖章，并在医保信息系统上进行门特申请登记，医保相关部门在医保信息系统上进行初审、复审后医院将有审批意见的申请单打印一式两份，一份交参保人保存，一份医院保存备查。,参保人到二、三级医院就诊，医院开具诊断证明,医生填写申请表、主任签字、医务部门盖章、系统登记,医保管理部门在信息系统