胸部实验临床1课件

,遵医五院影像科 程伟程凤华胸 部,正常胸部X线解剖,胸廓： 胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头。 骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。 胸膜：脏层、壁层胸膜、叶间胸膜。,正常胸部正位 胸壁软组织,胸锁乳突肌,锁骨上皮肤皱折,正常胸部正位 胸壁软组织,乳头,乳头,乳房,锁骨上皮 肤皱褶,正常胸部正侧位像,骨性胸廓,锁骨,肩胛骨,肋骨,胸骨,胸椎,叉状肋 右第4肋前端 增宽，呈分 叉状改变。,肋骨联合 左第3、4前肋 互相融合。,颈肋 两侧第7颈椎旁见 短小肋骨。,叶间胸膜及膈,膈面光滑，最高点偏内前。,水平裂,水平裂,斜裂,肺野分区（九分法）,上肺野,中肺野,下肺野,外带,中带,内带,右肺门 右上肺静脉分支 肺门角 右下肺动脉干 中间支气管,左肺动脉弓 左下肺动脉,肺动脉,肺静脉,肺门、肺纹理,纵隔：六分区法 在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六个区（如图），前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至膈为下纵隔。,肺门,升主动脉及主动脉弓,心前缘,心后缘,心前间隙,气管前壁,* 纵隔分区:（胸部侧位上分） ：六分区法,前纵隔 ：心脏大血管前方 中纵隔 ：气管、心脏大血管占 据的位置。 后纵隔 ：食道后方 自第四胸椎下缘作一 水平线将纵隔分为上、两部。,前,纵,隔,中纵隔,后 纵 隔,上部,下部,*胸部CT解剖 一：纵膈窗,胸腔入口平面：6血管平面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。,胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。,主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。,主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。,气管分叉平面：可见隆突与左、右主支气管。肺动脉干位于左主气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉，左肺动脉向左后方斜行位于左主支气管的前外侧。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间，右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。,气管分叉平面：气管分为两侧主支气管。右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。,二：肺窗,右上叶支气管平面：右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。,中间支气管平面：右肺门可见较粗的中间支气管，左肺门可见左主支气管及左上叶支气管。,左上叶支气管。,右中间支气管,中叶支气管口平面：右侧同时可见右中叶支气管及右下叶支气管，并可见向后走行的下叶背段支气管，左侧可见向前走行的舌叶支气管、下叶支气管起始部、向后走行的下叶背段支气管。,右中叶支气管,右下叶支气管,左下叶支气管,心室平面：可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影。,*肺部基本病变,一、肺气肿 1、 两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。,2、局限性肺气肿：局限性肺野密度减低，纵隔向健侧移位。,二、肺叶不张： 肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂向心性移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。,右上叶肺不张,右下叶肺不张,左上叶肺不张,右中叶肺不张,右上叶肺不张,左上叶肺不张,右中叶肺不张,右下叶肺不张,三 肺实变,指终末细支气管以远的含气腔隙内气体被病理性液体、细胞或组织所代替。 X 线及CT表现：片状或云雾状影，边缘模糊；如病变累及叶间裂则以叶间裂为界；如病变累及肺门周围，含气支气管与实变的肺形成对比，而在实变的影像中可见含 气 的支气管分支影支气管气像。多个小片状影 可融合形成大片状影。,肺实变,肺实变，内见支气管气像。,支气管气像。,病灶以 结节或肿块为基本的病理形态，直径2cm的称结节，2cm的称肿块。可见于 肺肿瘤、结核球、炎性假瘤等。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,四、结节与肿块,良性肿块（结核球）,恶性肿块（肺癌）,五、空洞与空腔 空洞为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出形成。X线表现为病变中大小与形状不同的透明区。 注意空洞内壁、有无液平等 。 根据病理变化将空洞分为三种：,（1）薄壁空洞 壁3mm， 由薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为境界清晰、内壁光滑的圆形透明区，常见于结核。 （2）厚壁空洞 壁 3mm ，见于肺脓肿、肺结核、肺癌等。 （3）虫蚀样空洞 又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空洞。常为多发小空洞，X线表现为实变肺野内多发小的透明区，轮廓不规则，如虫蚀状。,空洞,壁 3mm,薄壁空洞,厚壁空洞,厚壁空洞,虫噬样空洞,空腔 是肺内自然腔隙的病理性扩大。如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等。 X线及CT表现 为圆形或椭圆形透明 区，壁菲薄尤如铅笔勾画，一般腔内无液平，周围无实变。囊状支 气管扩张可有液平、周围可有实变。,空腔（囊状支气管扩张）,空腔,六、 网状、条索状影,是肺间质病变的反映，常伴有肺实质的改变。 肺间质是指支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。肺间质病变常为弥漫性病变，见于许多 肺部疾病和一些全身性疾病。 X线表现为：肺纹理增多呈网状、索条状、蜂窝状及广泛小结节状 影。有时网状影及小结节影同时存在网状结节影。,网状、细线状及条索状影,弥漫性病变（肺间质病变）：肺纹理紊乱，呈网状、条索状、细线状及小结节状改变,局限性病变（肺纤维化） 索条状影，边缘较清楚，密度较高。多发的纤维化可致肺不张。,七、 钙化 病理基础： 退行性变或坏死组织内钙盐沉积，多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合。某些肿瘤组织或囊肿壁也可钙化，如肺错肿瘤、肺包虫病等。 X线及CT表现为：斑点状、块状、弧形或球形等高密度影，边缘锐利， 大 小不一。,钙化 肺野内见多个大小、形态不一高密度影，边缘清楚、锐利。,胸膜病变,1、 胸膜腔积液 游离性胸膜腔积液 少量胸膜腔积液：X线表现为肋膈角变钝，隔肌活动正常。,胸腔积液（少量、 中等量、大量）,叶间积液并包裹性积液