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文档简介

肾病综合症护理查房,定义,病例,患者：陈淑英 女 58岁 已婚，因反复蛋白尿伴全身水肿7年 现病史：缘于7年前行甲状腺癌切除术后，剧烈运动后出现面部浮肿，后发展至全身水肿，就转名卫医院，诊断“肾病综合症”，给予消肿、利尿、激素治疗，水肿消退后出院，出院后未遵医嘱规律服药，7年来反复水肿，多次查尿常规示：你尿蛋白3+。生化示：血脂升高，血白蛋白降低。诊治，于2011-09-05就诊我院门诊，门诊拟“肾病综合症，甲状腺CA切除术后”收入我科,辅助检查（2011-09-05）尿相差+镜检：尿红细胞计数3-4，尿常规：镜检白细胞210.0个/；尿蛋白3+，尿白细胞+，尿隐血-+，肝功5项：白蛋白15g/L;钙1.44mmol/L ；肌酐197umol/L;尿素9.8mmol/L ;总蛋白48g/L ;血常规：白细胞计数10.39*109L;h红细胞计数3.8*1012L;血红蛋白浓度112.0g/L；血小板计数187*109L,初步诊断： 肾病综合症，甲状腺ca切除后术,分类与发病机制,原发性肾病综合症 指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导性炎症所致的肾损害。,继发性肾病综合症 是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。,临床表现,并发症,辅助检查,治疗要点,预防并发症,主要护理诊断,护理措施,健康宣教,糖皮质激素,（一）生理作用 1、糖代谢 减少组织对葡萄糖的摄取和利用，使血糖升高 2、蛋白质代谢 促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成，负氮平衡 3、脂肪代谢 抑制合成，使脂肪再分布引起向心行肥胖高血压 其他 长期大量应用引起水钠潴留、低血钾、高血压、钙磷排泄增加等,（二）药理作用,抗炎作用 对各种原因引起的验证都又很强的抑制作用 ， 免疫抑制作用 小剂量主要抑制细胞免疫，大剂量也可抑制体液免疫。 抗毒作用 不能中和细胞内毒素，但能提高机体对内毒素的耐受力 对血液和造血系统的影响能刺激骨髓造血功能，使血液中的红细胞，血红蛋白和血小板增加 其他作用 提高中枢神经的兴奋性，出现欣快、失眠、激动等,不良反应,1、长期使用大剂量的皮质激素：可以引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱：表现为向心型肥胖、满月面容、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等，临床上称之为库欣综合症 2、 诱发或加重感染：皮质激素有抗炎作用，但不具有抗菌作用，并且能降低机体抗感染能力，使机体的抗病能力下降。 3、心血管系统 ： 长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化,4、 诱发或加重消化性溃疡：糖皮质激素使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，又能减少胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，可诱发或加重胃、十二指肠溃疡出血，甚至造成消化道穿孔。 5、骨质疏松。、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 6、眼并发症 可使眼压升高，引起青光眼，白内障,7、反跳现象及停药症状：长期应用 激素类药物，症状基本控制时，若减量太大或突然停药，原来症状可很快出现或加
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