良性阵发性位置性医学

良性阵发性位置性眩晕,良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV） 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。,发生率,占眩晕性疾病的约1/3， 约占老年人眩晕症的一半，随年龄增长而增加 ，是最常见的眩晕性疾病 妇女发病率更高 后半规管BPPV占60-90%,问诊,看东西转吗？ -旋转性眩晕 每次转多久？ -持续时间 一般几秒到十几秒，不超过1分钟 什么时候转？ -诱发因素 夜不能寐，晨不能起，低头仰头均可发作,问诊,耳朵响不响？ 一般无耳鸣 -是否有听力影响 能不能走路？ 直立时一般不发作,壶腹,内淋巴囊,球囊,椭圆囊(es),骨迷路,嵴顶结石症 ：Schuknecht 提出的壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕,管结石症 ：各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于后半规管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动，而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加，引起眩晕及眼震。,良性阵发性位置性眩晕的诊断,病史+体位诱发试验 旋转性眩晕（少数可只有头晕） 持续时间1分钟 由头位运动而激发(躺下、翻身、弯腰、抬头、洗头),Hallpike-Dix检查（用于后或上半规管） Hallpike-Dix检查也称为Barany检查。患者坐位水平向患侧转头45，快速躺下使头悬垂与水平面呈30角。这种体位正好使后半规管处于受重力牵拉的平面。黏附于壶腹嵴或浮动于半规管长臂的碎片会移动并引起眩晕和眼震。由于眩晕出现可能有潜伏期，这种体位应维持30s。该体位也使上半规管处于相对悬垂的位置，因此上半规管BPPV也可诱发眩晕。,治疗,首选手法复位 轻症或恢复期患者可习服训练 药物对症治疗：敏使朗，活血中药等,后半规管BPPV手法复位治疗。 Epley法 Semont法,1 2 3 4 5,手法复位注意事项,有颈部疾患者，严重心脑血管疾病患者，高龄老人尽量不做 尽量在治疗室复位 恶心呕吐明显者，可先注射胃复安 所有患者复位前，告知会发生眩晕，尽量家属陪同， 情绪过于紧张者，先给予安慰，,治疗后观察休息10-20 min，无不良反应再让患者回家，不开车，同时嘱勿低头，勿使患耳向下 。1周内尽量避免剧烈活动头部，保证充足睡眠。眩晕与情绪因素有关，病情复发后及时就诊，切不可在家自己手法复位治疗，以防不测。,Brandt-Daroff习服练习用于治疗后仍较轻微残余症状的患者。(患者迅速向患侧卧位，眩晕消失后保持30秒。然后坐起等待眩晕消失。患者应向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起。整个治疗练习重复1020遍。每天3次，如果连续2天无眩晕出现，可停止治疗。,Lempert or barbecue,Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症）：患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90；身体向健侧翻转，使面部朝下；继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保