外科补液要求PPT.ppt

外科术后补液要求,体液平衡,水的代谢 电解质 渗透压 酸碱平衡,人体内的体液排出的四种途径, 肾排尿：一般每日尿量约10001500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物3540g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。 消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的35倍。,电解质, 钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，正常成人每日排出钠约4.56g，正常需要量也为4.56g。 钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。正常成人每日排出钾约35g，正常需要量也是此数值。 氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-。,渗透压, 正常血浆渗透压为300mmol/L。 正常渗透压平衡是通过： 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降。 肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多。,酸碱平衡,正常血液pH：7.357.45 维持酸碱平衡的主要途径是： 血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3。体内产酸多时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和 肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出 肾调节：肾有强大的排酸能力,体液失衡,脱水 低血钾 高血钾 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒,脱水,高渗性脱水：失水大于丢钠 低渗性脱水：失钠大于丢水 等渗性脱水：水与钠等比例丢失 为外科最常见的脱水,低血钾,低血钾：血清钾低于3.5mmol/L 原因是：长期禁食造成钾摄入不足；呕吐、腹泻造成钾丢失过多；碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多 临床表现：中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失；消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；循环系统症状：心律失常，心电图变化（T波低平或倒置，出现u波） 治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾，补钾时注意事项,高血钾,高血钾：血清钾高于5.5mmol/L 常见原因是：钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常 临床表现：四肢乏力，重者软瘫 皮肤苍白，感觉异常 心律失常，心跳缓慢，血压偏低等 治疗：停止一切钾的进入；其次降钾；排钾；抗钾,代谢性酸中毒,常见原因：体内产酸过多，碱丢失过多，肾排酸障碍 临床表现：呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味 精神萎靡，头晕，嗜睡 心跳加快，血压偏低 化验检查：pH小于7.35，HCO3-下降 尿呈酸性 治疗：5%碳酸氢钠,代谢性碱中毒,常见原因：幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成 酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯 临床表现：呼吸变慢变浅 头晕，嗜睡 心律失常，血压偏低 手足抽搐 治疗：出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射,补液计划,根据病人的临床表现和化验检查结果制定 丢失水的累积量+每日正常生理需要液体量 补什么：晶体液(电解质) 胶体液常用补充热量常用碱性液体常用 怎么补：补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡 补液速度：先快后慢 注意：心、脑、肾功能障碍者 补液应慢，补钾时速度应慢； 抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。,补液原则,原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾、量入为出 观察补液治疗效果： 尿量每小时有30-50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml以下，应加快输液：如尿量过多，则减慢输液速度 注意心肺情况：病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音应立即停止或减慢输液速度,安全补液的监护指标,中心静脉压(CVP) 颈静脉充盈程度 脉搏、尿量 观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现,举例,下面对50kg标准病人： 10GS 1500ml 5%GNS1500ml 10%Kcl 30ml,重视术前补液,手术当日应遵医嘱补液： 原因：,术后补液适应症,手术较大或全麻，引流量多 禁食、水