脑脊液浆膜腔积

脑脊液检查,新乡医学院第一临床学院诊断学教研室,主讲人 刘艳霞,学习要点,脑脊液的产生与功能 标本采集 检查项目 常见脑、脊髓病变的脑脊液特点 临床应用,新乡医学院第一临床学院诊断学教研室,新乡医学院第一临床学院诊断学教研室,第五节 脑脊液检查,脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生，其生成速度为0.35ml/min,约500ml/d。脑脊液总量约110200ml,平均130ml,即每天可更新34次。 形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。 经蛛网膜颗粒吸收。,新乡医学院第一临床学院诊断学教研室,新乡医学院第一临床学院诊断学教研室,CSF的生理功能,提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。 调节颅内压。 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。 调节神经系统酸碱平衡与渗透压。,新乡医学院第一临床学院诊断学教研室,腰椎穿刺,适应症 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状考虑为神经系统疾患者。 疑有颅内出血者。 有脑膜刺激症状者。 中枢神经系统恶性肿瘤。 脱髓鞘疾病。,腰椎穿刺,禁忌症 颅内压升高并有明显的视乳头水肿，疑有后颅窝肿瘤，穿刺部位感染或脊椎结核，脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态者，血液疾病有出血倾向者，休克、衰竭或濒危状态者。 并发症 低颅压头痛最常见，可持续28天，以额、枕为著，可伴颈和后背痛，咳嗽、喷嚏或站立时加重，严重者可伴恶心、呕吐和耳鸣，平卧位减轻。,脑脊液采集,压力 常用测压管检查，侧卧位正常压力为80180mmH2O,随呼吸波动在10 mmH2O之内。 200mmH2O为颅内压增高（极度肥胖者应220mmH2O） 压力增高见于过度紧张、心衰、脑炎、静脉窦血栓形成、脑水肿、颅内占位性病变、良性颅内压增高及脑脊液吸收受抑。 压力低见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、CSF漏。 压力低于正常应做压颈试验（Queckenstedt test）,以了解蛛网膜下腔有无阻塞。,脑脊液采集,CSF分别收集于3-4只无菌试管内，每管12ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学或免疫学检查，第三管作常规检查，必要时再留一管进行细胞学检查。 标本采集后应立即送检。,新乡医学院第一临床学院诊断学教研室,常规检查：一般性状,颜色：正常无色透明 红色：（1）穿刺损伤出血，（2）蛛网膜下腔或脑室出血。可做三管试验以鉴别出血或穿刺损伤 黄色：又称黄变症（xanthochromia） 陈旧性出血 蛛网膜下腔梗阻等（蛋白1.5g/L） 高胆红素血症（血清超过256umol/L或脑脊液超过8.6umol/L） 乳白色：白细胞增多，见于化脓性脑膜炎。 微绿色：见于绿脓杆菌脑膜炎。 其它：褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤。,常规检查：一般性状,透明度：正常清晰透明。 结核性脑膜炎呈毛玻璃样 化脓性脑膜炎，可呈乳白色浑浊。 凝固物：正常因不含纤维蛋白原，静置24h后不出现凝块或薄膜。 结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。 化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。 蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状(远端蛋白质含量常高达15g/L)。,显微镜检查,细胞计数： 【参考值】 成人 （08）106/L 儿童 （010）106/L 细胞分类：正常CSF无红细胞，白细胞以单核细胞与淋巴细胞为主。,临床意义,化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N为主。 结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以L为主，早期以N为主。 病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L为主。 脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。 出血性疾病：多为红细胞， 肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主。,常规检查： Pandy试验,CSF中球蛋白与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐，正常为阴性或弱阳性。,化学及免疫学检查,蛋白质的定性、定量及分类检查。 葡萄糖检测。 氯化物检测。 相关酶学检测，如ADA、LDH、CK等。 病原体抗原与抗体检测：如结核抗体、乙型脑炎病毒抗原与抗体检测。,蛋白质(protein),【参考值】：阴性或儿 童：0.20.4g/l， 成 人：0.150.45g/l 【临床意义】CSF中蛋白质含量增加见于： 中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等。 脑及蛛网膜下腔出血。 脑部肿瘤。 椎管内梗阻等。,葡萄糖（glucose）,【参考值】儿童：2.84.5mmol/l 成人：2.54.5mmol/l 【临床意义】葡萄糖降低常见于： 中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎显著减少，结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发生在中、晚期，病毒性脑膜炎多无变化。 低血糖。 颅内肿瘤。,氯化物,【参考值】119129mmol/l 【临床意义】 结核性脑膜炎中明显减少。 化脓性脑膜炎中可减少。 低氯血症时脑脊液氯化物减少。 其他中枢神经系统疾病多为正常。,化学检查,酶学检查 乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶：成人35U/L 细菌性脑膜炎LDH多增高，同工酶以LDH4LDH5为主； 颅脑外伤正常，脑血管疾病多明显增高； 脑肿瘤、脱髓鞘疾病的进展期增高，缓解期下降 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）:520U/L AST活性增高见于脑血管病、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱髓鞘疾病、颅脑外伤等。 肌酸激酶（CK）:0.940.26U/L CK-BB增高见于化脑、结脑、脑血管病及肿瘤，病毒性脑膜炎正常或轻度增高。 其他：溶菌酶（LZM）结脑时显著增高。腺酐脱氨酶（ADA）结脑时明显增高。,免疫学检查,免疫球蛋白电泳 IgG：0.010.04g/L，增多见于 多发性硬化、结脑、神经梅毒等。 IgA：0.0010.006g/L，增多见于 各种脑膜炎及脑血管疾病。 IgM：0，感染、炎症、肿瘤均可出现。 抗原检测： 用荧光标记的特异性抗体检测乙脑病毒、肿瘤相关抗原等。 抗体检测： ELISA法检测结核抗体、猪绦虫抗体、弓型体抗体等。,脑脊液蛋白电泳,前白蛋白26%，增加见于脑萎缩、脑积水； 白蛋白5565%，增加见于脑血管病变、椎管内梗阻； 1球蛋白3080%，2球蛋白49%，球蛋白1018%，球蛋白413%，球蛋白增加见于脑膜炎、脑肿瘤，球蛋白区寡克隆带是神经系统合成的免疫球蛋白，见于多发性硬化，也可见于GBS、结脑、神经梅毒。,细菌学检查,细胞学检查,四、常见病的脑脊液特点,五、临床应用,中枢神经系统感染的诊断与鉴别诊断 脑血管病的诊断与鉴别 脑部肿瘤的辅助诊断 中枢神经系统疾病的疗效观察 鞘内注药,CSF常规报告单,（1）乳白色混浊有凝块。 （2）PRO（+），GLU：（-）。 （3）细胞数：750106/L ，多核细胞：90%，单核细胞：10%。,大家辛苦，请稍作休息！,浆膜腔积液检查,学习要点,浆膜腔积液的发生机制及分类 检查内容 一般性状 化学检查 细胞学检查 细菌学检查 渗漏鉴别 常见渗出液的特点 临床应用,第六节浆膜腔积液检查,基本知识,人体的胸腔.腹腔.心包腔及关节腔称为浆膜腔. 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用. 病理情况下.腔内液体增多称为浆膜腔积液(serous membrane effusion),基本知识,壁层胸膜 静水压30 梯度35 胶体渗透压34 梯度29 总梯度6,脏层胸膜静水压24 梯度29 胶体渗透压34 总梯度 5,浆膜腔 静水压 5 胶体渗透压5,浆膜腔积液检验目的,区分积液为漏出液还是渗出液。 探寻渗出液的病因。,浆膜腔积液分类和发生机制,漏出液(transudate)：非炎性积液，基本机制如下： 血浆胶体渗透压下降 毛细血管静水压增高 淋巴回流障碍 其它原因：如醛固酮分泌增加,壁层胸膜 静水压 胶体渗透压 总梯度 ,脏层胸膜 静水压 胶体渗透压 总梯度 ,浆膜腔,浆膜腔积液分类和发生机制,渗出液(exudate)：多为局部炎症所致 感染性因素 非感染性因素 创伤、组织破裂以及出凝血机制引起的血液积聚。 肿瘤直接或间接侵犯浆膜腔。 特点：大分子物质与细胞均能通过。,一般性状检查,颜色：淡黄、深黄 、血性、黄绿、乳白等 透明度：漏出液透明、渗出液浑浊。 比重：渗出液1.018，漏出液1.018 凝集：渗出液多凝固，漏出液不凝固。,粘蛋白定性试验（Rivalta试验）,粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等点为35,因在酸性溶液中析出,产生白色淀。 渗出液常阳性，而漏出液常阴性,葡萄糖测定,渗出液 化脓菌感染 结核菌感染 恶性肿瘤 类风湿3.33mmol/L SLE基本正常 漏出液：与血糖基本相等。,酶学检查,LDH 漏出液：与血浆相似 化脓性：，可达正常的30倍。 癌性： 结核性： 病史中升高提示病情加重，降低提示病情减轻。 淀粉酶：胰腺疾病所致的腹水中淀粉酶活性。 溶菌酶：结核性明显升高，30mg/L，与血浆之溶菌酶的活性比值 1，而癌性、结缔组织病1。 腺甘脱氨酶（ADA）结核明显增高，癌症次之，漏出液最低。 乳酸测定：细菌感染 10mmol/L，其他增高不明显。 癌胚抗原：癌性常5g/L，良性积液时常 5g/L。,显微镜检测,细胞计数 漏出液100*106/L。 渗出液500*106/L。 细胞分类 中性粒细胞：化脓性、结核性的早期。 淋巴细胞：结核、梅毒、慢性炎症。 嗜酸性粒细胞：寄生虫、过敏、气胸、血胸、嗜酸性粒细胞白血病等。 癌细胞：恶性肿瘤,细菌学检查,直接镜检 细菌培养 动物接种 寄生虫检查,漏出液与渗出液的鉴别,检查项