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食用受污染奶粉相关的 婴幼儿泌尿系统结石的诊治,中山大学附属佛山医院 佛山市第一人民医院 麦智广 硕导 教授 主任医师,临床表现,不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐； 肉眼或镜下血尿； 急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿； 尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道 可表现为尿痛、排尿困难； 可有高血压、水肿、肾区叩击痛。,诊断要点,受污染配方奶粉喂养史。 上述临床表现中的一项或多项。 实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、 血生化、肝肾功能、 尿钙/尿肌酐（一般正常）、 尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）、 甲状旁腺激素测定（一般正常）。,影像学检查： 首选泌尿系B超。 必要时行腹部CT平扫 静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌）， 肾核素扫描评价分肾功能。,鉴别诊断,血尿的鉴别： 肾小球源性血尿。 结石的鉴别： 结石一般为透X线的阴性结石，泌 尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性 结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。 急性肾衰竭的鉴别： 肾前性及肾性肾衰竭。,治疗,立即停用受污染奶粉。 补液、碱化尿液，促进结石的排出； 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 保守治疗过程中密切检测尿常规、 血生化、肾功能，复查B超,合并急性肾衰竭的治疗： 首先应纠正高血钾等危及生命的情况 应用碳酸氢钠及胰岛素 尽早采取血液净化、腹膜透析等方法 必要时外科干预解除结石梗阻,慎重考虑手术： 膀胱镜逆行输尿管插管引流 经皮肾造瘘引流 手术切开取石 经皮肾镜取石 体外震波碎石 。,本院入院指征,受污染奶粉喂养史以及； 1 排尿时严重哭闹，多次呕吐； 2 肉眼血尿； 3 高血压、水肿 4 急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿； 5 血生化、肝肾功能等异常； 6 结石合并泌尿系严重感染。,本院出院指征,1 上述症状基本消失； 2 仅镜下血尿或少量白细胞； 3 血生化、肝肾功能等基本正常； 4 不要求泌尿系B超检查结果好转。,卫生部出院指征,结石梗阻解除 一般情况好转 肾功能恢复
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