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第四章 牙体牙髓病,甄昌浩,牙体疾病,一、龋 病 二、其他牙体疾病,牙髓病和根尖周病,一、牙髓病 二、根尖周病,小 结,一、牙体疾病 龋病 二、牙髓病 牙髓炎 根尖周炎,龋 病,一、龋 病 的 概 念 病 因 二、临床表现 三、诊断与鉴别诊断 四、龋 病 的 治 疗,一、可复性牙髓炎 二、不可复性牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 三、牙髓坏死 四、牙髓钙化,急性牙髓炎,一、病 因 二、临床表现 三、诊 断 四、治 疗,根尖周病,一、病 因 二、临 床 表 现 急性根尖周病 慢性根尖周病 三、诊 断 四、治 疗,其他牙体疾病,一、楔状缺损 二、牙齿过敏 三、牙齿隐裂 四、牙齿折断 五、四环素牙 六、氟斑牙 七、牙齿发育畸形,休息一下,设计,制作,王竞博,龋病的概念,是牙在以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。,临床特征：色、形、质均发生改变,龋病的病因,龋病四因素学说,菌斑染色前,菌斑染色后,龋病的临床表现,（一）按进展速度分类 1、急性龋：多见于儿童及青少年。浅棕色 质地湿软，进展快。湿性龋 2、慢性龋：黑褐色，质干硬，进展慢 静止龋 3、继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或 窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区; 或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗 漏，都可能产生龋病称继发龋,龋病的临床表现,（二）按解剖部位分类 1、窝沟龋和平滑面龋 2、根面龋：多发生于老年人牙龈 退缩 3、线形釉质龋：,龋病的临床表现,一、浅龋牙釉质龋 二、中龋牙本质浅龋 三、深龋牙本质深龋,分类：,好发部位,浅 龋,仅限于釉质 白垩或黄褐龋斑 探诊粗糙 无自觉症状,中 龋,牙本质浅层 有龋洞形成 一般无自觉症状 可对刺激较为敏感,深 龋,牙本质深层 形成深龋洞 接近牙髓组织 刺激可引起疼痛 无自发性疼痛,龋病的进程,浅 龋,中 龋,深 龋,牙髓炎,龋病好发部位,龋病的诊断,视诊、探诊,温度诊,X线片辅助,龋病的治疗,一、药物涂擦,三、充填治疗,二、窝沟封闭,龋病银汞充填治疗,咬合面龋坏,去龋备洞,银汞充填,龋病树脂充填治疗,咬合面龋坏,去龋备洞,树脂充填,牙髓充血 冷、热、酸、甜、瞬间刺激痛 无自发痛 ;常有深龋洞，深牙周袋 及咬合创伤 诊断：温度敏感，无自发痛,牙髓炎的病因,一、细菌因素 侵入牙髓的途径: 1.经牙体感染 2.经牙周感染 3.血源感染 二、理化刺激 物理因素: 创伤 温度 电流 化学因素: 消毒 充填材料,牙髓腔解剖特点,牙髓被坚硬牙体组织包围 牙本质壁缺乏弹性 根尖孔狭窄不利于引流 缺少侧枝循环抗炎能力差,急性牙髓炎临床表现,一、自发性阵发性剧痛 二、夜间疼痛加剧 三、温度刺激疼痛加剧 四、疼痛不定位呈放射性,急性牙髓炎的诊断,病史 临床表现 临床检查 X线摄片,慢性牙髓炎,没有剧烈的自发痛，呈间断性的钝痛；长期冷热刺激痛；食物嵌塞痛明显；有穿髓孔，探痛剧烈；可有牙髓增生；可急性发作。,残髓炎 1、有牙髓治疗史 2、有牙髓炎症状表现 3、强温度刺激患牙有迟缓性痛 及叩诊疼痛 4、探查跟面有疼痛感,逆行性牙髓炎,当牙周组织受到严重破坏时，会形成较深的牙周袋，可是跟管及根尖周组织与口腔相通，细菌及其毒素侵入牙髓而致牙髓炎症。,定 义,逆行性牙髓炎,临床表现： 1、有较严重的牙周病，牙周袋多接近或已达根周，患牙同时有牙周炎、根尖周炎、牙髓炎的多种特征。 2、牙髓多为急性炎症 3、检查：深牙周袋，牙齿松动，叩痛，多无龋坏和深龋洞,X 线：根周牙槽骨吸收。,牙髓坏死 病因：常由各型牙髓炎发展而来，也可因 创伤、温度、化学等刺激引起 临床表现： 1、患牙无自觉症状 2、牙冠可有深龋洞或充填体、深牙周 袋等 3、牙冠变色，失去光泽 4、牙髓无活力 5、X线片显示患牙根尖周影像无明显异 常,牙髓钙化 结节性钙化（髓石） 弥漫性钙化 临床表现 1、一般无症状，个别有与体位有关 的自发痛 2、牙髓活力测试反应异常 3、X线片显示髓腔内有阻射，或弥 漫性阻射影,牙髓炎的治疗,开髓引流减压,牙髓炎的治疗,干髓术 揭髓顶去冠髓 甲醛浴 充填术,根尖周炎的病因,1.感 染 2.刺 激 3.创 伤,急性浆液性根尖周炎临床表现,自发痛、叩击痛 咬合痛持续或阵 发性钝痛、患牙 早接触；有龋坏 或其他牙体病或 深牙周袋；牙冠 变色；患牙可有 度松动,急性化脓性根尖周炎临床表现,1、根尖脓肿：根尖部化脓，脓性渗出物侵蚀周围骨组织。患牙自发性持续性跳痛；定为清，可放散，叩诊引起剧痛 牙齿明显伸长、松动，不敢咀嚼，根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，轻压痛。可有淋巴结肿大。,2、骨膜下脓肿：剧烈的持续性自发性跳 痛，能明确指出患牙，不敢咬合，伸 长感明显度松动，牙龈红肿，移行 沟变平，压痛明显，深部有波动感。 可有全身症状。XRAG骨质破坏，边 界不透光区。 3、粘膜下脓肿：根尖区粘膜的肿胀局限， 呈半球形隆起。波动感明显，脓肿表 浅易破溃。疼痛减轻，松动度。全 身症状减轻。,根尖附近牙周膜 牙槽骨 骨松质 骨板 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 瘘,急性根尖周炎的诊断依据,1、有持续性自发痛，能明确指出患牙 2、不敢咬合，叩痛和伸长感 3、牙髓大部分或全部坏死，活力测试迟钝或阴性 4、根尖区粘膜压痛、水肿,根尖周炎临床表现,瘘 管,慢性根尖周炎,是指根管内由于长期有感染及病原 刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎 症反应，表现为炎性肉芽组织形成和 牙槽骨破坏。,慢性根尖周炎分类,根尖周脓肿、囊肿、 肉芽肿、致密性骨炎,慢性根尖周炎 1、慢性根尖周肉芽肿 慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎中最常见 的一型，约占50%。为根尖周组织对根管内细菌 及其毒素等长期轻微刺激或机体抵抗力较强时的 反应。表现为根尖周肉芽组织形成。患者常无自 觉症状，多主诉咀嚼不适，咬合无力，叩诊有异 样感。X线片显示患牙根尖部骨质破坏，呈圆形 或椭圆形阴影，直径常在1.0cm以内，上颌多于 下颌，前牙多于后牙。,2、慢性根尖周囊肿 常由根尖周肉芽肿或根尖脓肿转化来的 根尖周肉芽肿由小到大，逐渐生长，肉芽 肿中心部因营养缺乏而变性、坏死液化， 形成囊肿。根尖囊肿由囊壁和囊腔构成， 囊壁内层为上皮衬里，外层为致密的纤维 结缔组织，上皮层区有炎细胞浸润。囊腔 内有黄色或呈琥珀色的透明状液体，常含 有胆固醇结晶。,患者常无自觉症状，患牙叩诊有不适感 大囊肿触之有乒乓球感，有时会引起周围 骨质吸收或颌面部畸形。 X线片检查显示根尖周有圆形或椭圆形阴 影，周围有致密的白线包绕，直径. cm者占71.1%,上颌多于下颌。,3、慢性根尖周脓肿 慢性根尖周脓肿可由根尖周肉芽肿发展而来，也可因急性根尖周脓肿治疗不彻底而发展形成。 患者常无自觉症状，患牙咀嚼时可有轻度疼痛或不适感，有时可伴粘膜窦道或皮肤窦道，窦道壁大多为肉芽组织。X线片检查显示根尖周区有不规则的阴影区。 慢性根尖周脓肿的诊断主要依据X线片检查，结合病史，牙齿颜色改变，牙髓活力丧失，窦道出现等。,4、慢性致密性骨炎 致密性骨炎又称骨硬化或硬化性骨炎，牙齿和骨质有异常或过大的压力存在，这种缓和 、低度的刺激引起根尖周骨质的密度增加。 患牙无症状，仅在X线片上显示患牙根尖周骨小梁致密，好发于年轻人的后牙根尖区，对健康无害，无需作治疗，可视为机体的一种防御性反应。,根 尖 脓 肿,根 尖 囊 肿,慢性根尖周炎临床表现,根尖肉芽肿,根尖囊肿,临床表现、检查、X线摄片,根尖周炎的诊断,牙髓病和根尖周病的治疗 应急治疗 1、开髓引流，减压止痛 2、切开排脓 3、安抚治疗 4、调咬合 5、消炎止痛 6、针刺止痛,治疗方法 一、盖髓术 盖髓术是保存全部活髓的方法。依是否露髓， 可分为间接盖髓术和直接盖髓术。 1、间接盖髓术 间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底 上，促进软化牙本质的再矿化和牙髓组织的修 复，以保存牙髓的活力和功能。临床上主要用 于治疗可复性牙髓炎和无牙髓病的深龋患牙。 常用盖髓剂包括： （1）氢氧化钙类制剂（2）氧化锌丁香油糊剂,2、直接盖髓术 直接盖髓术是用药物直接覆盖在小意外 穿髓处，以保护牙髓活力的一种治疗方法。 适应证 （1）机械或外伤性意外穿髓，穿髓孔直径 0.5mm （2）根尖孔尚未形成的年轻恒牙。 禁忌证 因龋露髓的患牙 操作步骤 （1）去龋、备洞（2）盖髓（3）充填、交代医嘱,二、牙髓切断术 又称切髓术，指切除有病变的冠髓，将盖髓 剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗 方法。 适应证 病变局限于冠髓的根尖未发育完成的年轻恒牙 操作步骤 整个过程可概括为开髓、切髓与盖髓3步。在局 麻下切除有炎症或感染的冠髓，将盖髓剂轻覆盖 在根管口根髓断面上，保存根髓的活力，维持正 常的功能。,三、根管治疗术 根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病 的一种治疗方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当的根管消毒和良好的根管充填，以去除根管病源刺激物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。,适应证 1、急、慢性牙髓病变 2、各型根尖周炎，急性根尖周炎应在 应急治疗后进行。 3、牙髓-牙周联合性病变 4、有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或 暂时保留的患牙 操作步骤 1、根管预备 （1）开髓与拔髓,（2）根管扩大 一般比原根管直径至少应扩大3号。 （3）根管冲洗 （4）根管工作长度的测定 根管工作长度比实际牙长短1mm左右。常用测量法如下： 1）指感法 2）拍片法 3）电测法,2、根管消毒 药物消毒 氢氧化钙制剂、樟脑氯酚薄荷合剂、甲醛甲酚 合剂、木馏油、抗生素、复方碘剂等 3、根管充填 根管充填材料的种类为： （1）固体类 （2）糊剂类,1）根管糊剂 2）氢氧化钙类糊剂 3）氧化锌丁香油糊剂 4）碘仿糊剂 （3）液体类 （五）方法 1、糊剂加牙胶尖侧压充填法 2、液体充填法 同牙髓塑化治疗,根尖周炎的治疗 根管治疗,