以血液为传染源之疾病爱滋病之认识与防护.ppt

卫生署疾病管制局,以血液为传染源之疾病 爱滋病之认识与防护,病原体:人类免疫缺乏病毒 (HIV Human Immunodeficiency Virus,简称爱滋病毒),关于爱滋病(AIDS)，您不可不知,后天免疫缺乏症候群(Acquired Immune Deficiency Syndrome)： 俗称爱滋病，是感染人类免疫缺乏 病毒的末期表现。 感染HIV病毒者，称为HIV感染者。 爱滋病毒感染并不等于爱滋病！,爱滋病的传染途径,性行为 血液交换 母子垂直传染,爱滋病病毒感染者的精液或阴道分泌液中含有病毒，而这种病毒可经由阴道、阴茎、直肠或口部，进入人体。其中，肛门性交是危险的行为。其他方式如口交等亦具传染性。,爱滋病的传染途径-性行为,爱滋病的传染途径 血液交换,血液制剂、器官移植 静脉药瘾者共用针头、空针、溶液 医护人员被针扎伤 使用被污染的器械 纹身、穿耳洞,爱滋病的传染途径 母子垂直传染,怀孕 生产 哺乳,感染爱滋病毒的母亲在妊娠期、生产期或因授乳而传染给婴儿。,爱滋病不会传染的途径,轻吻 献血 蚊子叮咬 日常社交生活 拥抱、握手 、共餐、共用马桶、 游泳、一 起上班、上课、共用电话、水龙头,何种体液可以传染 HIV?,含高厚度 HIV病毒的体液 血液、精液、阴道液、母奶、含血液之其他体液 其他可能HIV病毒的体液 CSF(脑脊髓液); 关节腔液; 羊水 口水与眼泪中可以找到极微量的HIV ，但至今未有因接触此二者而感染HIV者。 汗水中没有找到过HIV。,空窗期,爱滋病毒感染后,需要经过一段时间,血液才会产生爱滋病毒抗体,因此在感染的早期,可能因抗体尚未产生,而检验抗体呈阴性反应,此即为空窗期，但此时已具有传染力。 一般空窗期约是感染爱滋病毒后6-12周,感染爱滋病毒后,会有什么症状,病毒感染,爱滋病治疗方法,以鸡尾酒疗法( HAART ，highly active antiretroviral therapy) 治疗，可以得到良好的控制。已有不少患者在规则的服用鸡尾酒疗法一段时间后，目前的健康状况几乎与常人无异。 但目前仍没有根治的方法 预防重于治疗,HAART的效果,从国外及国内的数据，皆可发现开始使用鸡尾酒疗法之后，AIDS死亡率已逐年下降。,台湾历年HIV/AIDS通报人数及死亡率,预 防 方 法,固定性伴侣，避免多重性伴侣 避免与陌生人发生性行为，如无法避免请全程正确使用避孕套 拒绝无套性行为 避免共用针头针筒 怀孕妇女请做HIV筛检,全球爱滋病流行现况,全球爱滋病毒感染盛行率,目前爱滋病毒感染存活人数 2005年新感染HIV人数 2005年爱滋病人死亡人数,4,030万 490万 310万,2005年全球爱滋病毒感染现况,平均一天发生14,000名新感染者 平均一分钟发生10名新感染者 95%以上在发展中国家 12000名(85%)在15-49岁之间 50%女性 50%在15-24岁年龄层,UNAIDS :Report on the global HIV/AIDS epidemic Dec 2005,爱滋病的影响,人口结构： 主要影响的具有生产能力的青年，会导致早的死亡，以非洲为例:平均寿命降低了10至15年，津巴布韦从65岁降至39岁，南非从59岁降至45岁 社会资源 据泰国研究，受爱滋之害的家庭,收入下降幅度为52-67%，而且孤儿人数增加(1200万人) 经济成长 劳动力下降:肯尼亚工厂生产力下降50%，医疗支出增加10倍。撒哈拉沙漠以南国家，每年减少2.6%的GDP成长，未来二十年，高感染国家经济成长将比预估值少25%,台湾HIV/AIDS疫情,台湾地区HIV/AIDS个案通报数(73-94.12),本国籍爱滋病毒感染者历年通报人数,73年至93年本国籍积累通报人数达6,766人 至94年12月底则达10,158人,台湾爱滋疫情指数,2000年 每16.4 小时发现1名感染者 2003年 每10.1 小时发现1名感染者 2004年 每 5.8 小时发现1名感染者 2005年 每 2.6 小时发现1名感染者,台湾历年HIV感染者数依危险因素统计(73-94.12),(含母子垂直感染、接受输血、血友病、不详),毒瘾者,同性间性行为,异性间性行为,其他,台湾本国籍女性爱滋感染者 发生率与通报现况(73-95.5),Annual Reports of New HIV Cases by Sex (Taiwanese) , 2003-2005,male：female = 21 : 1,male：female = 12 : 1,male：female = 7 : 1,female,male,爱滋感染毒品使用者现况(73-94.12),人数快速增加,94年,月,77 - 93年 通报本国籍毒瘾者HIV阳性个案748人(其中来自监所502人,约占67.1%) 94年1-12月通报本国籍毒瘾者HIV阳性个案2269人(其中来自监所1478人,约占65.1%),台湾历年HIV感染者数依年龄别统计(73-94.12),20-29,30-39,40-49,其他,Reference : Global overview of injecting drug use and HIV infection among injecting drug users. AIDS 2004, 18:2295-2303,当爱滋病毒在毒品注射群体中流行时，毒瘾爱滋族群会再通过性行为传至一般群体，将使爱滋疫情面临爆炸性成长联合国的警告,注射毒品是爱滋大流行的引爆点,药物滥用 vs. 爱滋病,经由受污染的针具或稀释液/容器等传播爱滋病 丧失判断力，产生不安全性行为,Reference: 2004 world drug report, UN office on drugs and crime 2004 report on the global AIDS epidemic, UNAIDS,全球毒品和爱滋疫情概况,3成IDU感染爱滋病毒 1成爱滋病毒感染者是IDU,毒品注射施用者,1300万,爱滋感染存活数,4000万,400万,台湾毒品和爱滋疫情概况,毒品注射施用者,13万,爱滋感染数,?万,推估15600人,毒瘾爱滋盛行率12%,毒瘾爱滋个案至94年底积累3017人，推估总数约为目前已发现数的5倍，可能仍有12000多人未被发现,监测工作中的重大指针事件,92年台南监狱和看守所新收容人筛检阳性率 36/3693=1%,经疫调发现 其中9名个案，前5名受刑人入监前共用针头，后又扩散至2次团体4人感染 个案多有地域性帮派关联 毒品使用者再犯比率高达8成,注射毒品者传播爱滋病毒关系图,乾姊弟,E男 诊断日：92.1.14 同性恋 毒瘾,A女（妻） 诊断日92.1.14 静脉毒瘾 已殁,排行：老三 诊断日92.11.18 静脉毒瘾 共用针头感染 强夺罪入狱,排行：老大 诊断日93.2.26 静脉毒瘾 共用针头感染 看守所观察勒戒筛检发现,排行：老二 诊断日92.4.10 异性恋 静脉毒瘾 离婚毒瘾通缉中,一年之内发现一家3三兄弟姊妹皆感染，夫妻亦感染 传播速度快于性行为传播 家人朋友间传播型态异于性行为传播,同日查获毒瘾送检,毒品施用者再累犯和戒毒问题,再犯比率高达8成 (法务部所提供之资料) 海洛因终生戒毒成功率10% (戒治医院医师之经验),我国毒瘾爱滋疫情总结,1.目前毒瘾爱滋流行尚在初期，是防治之最佳时机 2.如果无积极介入措施，疫情将快速蔓延，每年治疗费用，可能高达百亿以上 3.女性感染爱滋个案因毒瘾而攀升，衍生爱滋宝宝(94年起至12月底，孕妇筛检出28位感染者，21名本国籍孕妇中有17名是毒瘾者) 4.共用针具是感染爱滋主要原因 5.海洛因戒毒不易,联合国毒瘾爱滋三大防治策略,上游：减少供应，减少毒品施用人口 (警政署、教育部及各部会) 中游：减少需求，提供戒毒服务 (卫生署) 下游：减少伤害，避免因毒瘾感染HIV (卫生署、法务部、内政部),认识减害计划 ( Harm reduction),什么是减害( Harm reduction)?,观念：务实策略，非赞成吸毒行为 。 以整体社会为出发点，两害相权取其轻。 降低毒品对整个社会的伤害。 减害计划( Harm reduction program) 卫教宣导与筛检谘商 清洁针具计划 替代疗法计划,清洁针具计划,革命性的整合性服务 提供清洁注射针具 提供教育谘商 提供正确的谘询与转介治疗渠道 目的：通过多次的教育与辅导谘商，改变注射毒品的态度与行为 可防范爱滋病的蔓延，也可以防范其他经血液传染的疾病，例如B型肝炎、C型肝炎。,清洁针具计划卫材包内容物,清洁针具计划的执行效果(1),Hurley SF, Jolley DJ & Kaldor JM. Lancet,1997, 349(9068):1797-1800. Health Outcomes International (HOI). Return on investment in needle and syringe programmes in Australia. Canberra, Commonwealth Department of Health and Ageing, 2002.,清洁针具计划-在爱滋预防上的成效,清洁针具计划可成功地减少注射毒品族群针具的共用与爱滋病毒的散播 有参加利用清洁针具计划的注射毒品者，比未利用的注射毒品者更有可能停止注射行为 清洁针具计划让社区保持乾净，并减低因清除移动使用过的针具对一般族群所造的伤害,清洁针具计划的执行效果(2),一项澳州的经济评论指出，清洁针具计划是具有高成本效益的。该研究评估1991-2000的资料，清洁针具计划预防了 25,000例 HIV 感染同时到2010年可预防 4,500例HIV的相关死亡。评估其所节省的治疗花费达澳币22 77亿，每1元的清洁针具计划花费可得到50元的投资回报。,澳大利亚清洁针具计划成本效益,计划花费7500万美金,因减少个案发生，节省医疗支出13亿- 35亿美金,1991-2000年,Reference: Return on Investment Needle and Syringe Programs in Australia , 2002,替代疗法,在医疗人员监视下，提供海洛因个案，口服替代药物(如美沙冬)，美沙冬是一种鸦片类药物，可以口服，药效作用时间长达24小时。可降低戒断症候群的出现，可减少对海洛因的渴望/心瘾craving ，WHO已将其列为必备的药品。欧美国家已行之多年，香港自1974年开始提供免费替代疗法。 目的：避免使用注射毒品，且经由多次的教育与辅导谘商，达到减毒甚至戒毒。 方式：病人每天到门诊，在医护人员监督下直接服药。,美沙冬替代疗法的成效(1),减少非法毒品的使用及注射海洛因的人 海洛因使用者接受美沙冬治疗的人比未参与治疗的人更少使用非法毒品 (Sullivan et al., 2004). 减少死亡 参与美沙冬治疗的海洛因使用者的死亡是未参与治疗者的1/3到1/4。 (WHO/UNODC/UNAIDS, 2004). 减少HIV的危险与散播 由于参与美沙冬替代治疗因而减少了毒品的注 射及危险性行为，于是减少了感染HIV的机会。有一研究指出，执行了18个月的替代疗法，发现未参与治疗的IDUs有22%感染了HIV；但参与治疗的IDUs却仅有3.5% (Metzger et al., 1993).,疾管局毒瘾爱滋防治研讨会，2005/12/13-15 .tw/index_info.asp?p_data_id_3=835&act=init,美沙冬替代疗法实施效益,澳大利亚经验 平均每100人维持参加美沙冬计划一年 可减少12件抢劫案件 减少57件窃案 减少56件摩托车窃案 美国经验 经济效益比4:1 每花费1元在美沙冬治疗，减低犯罪活动、监所收容人犯以及法院行政作业相关经费之成本，可带来4元经济利益,美沙冬替代疗法之国外经验,美国马里兰州戒毒成功人数一直上升 1993年325人 1994年383人 1995年415人 1996年9月214人（仅9个月资料） 其中1993至1995年每年成功戒毒个案平均增幅是13%。,Achievement of the Needle-syringes Program on Needle Exchange in 23 City & County (July 1August 31, 2006),Harm Reduction in Taiwan6,设置执行点: 2006年以前76处，2006年1到6月共86处，2006年7月起括增为427处，药房占95%左右。,(单位:每10万人),1283 (个案数),1243 (个案数),1532 (个案数),2056 (个案数),县市有无实施减害计划新增爱滋病毒感染者比率之前后年比较,注：1.毒品病人爱滋减害试办计划开始实施日期为94年8月。 2.新增爱滋病毒感染者比率该期间新增爱滋病毒感染人数当年年中人口数。 3.试办县市包括台北市、台北县、桃园县、台南县。,台南县与未实施减害计划县市新增爱滋病毒感染者比率之前后年比较,注：1.毒品病人爱滋减害试办计划开始实施日期为94年8月。 2.新增爱滋病毒感染者比率该期间新增爱滋病毒感染人数当年年中人口数。 3.台南县自计划实施以来，已发出清洁针具4万余支。平均每发出1万支针具，爱滋病毒感 染发生率约可降低十万分之一。,我国积累存活爱滋感染数推估图,个案数,未实行减害计划,实行减害计划,公元年,至少减少5万名 爱滋患者,各警察人员不宜利用清洁针具交换点或替代疗法指定医院，作为漫无标的之埋伏点，以守株待兔方式逮捕前参加减害计划之个案，,“Without restricting their day to day duties and obligations, police should be mindful not to carry out unwarranted patrols in the vicinity of NSPs that might discourage IDUs from attending. This has been NSW Police policy since 1988.,增进矫正机关对爱滋病流行的应变计划,The National Institute of Corrections, U.S. Department of Justice September 1990,前 言,HIV的流行对全球的公共卫生造成很大的冲击。而越来越多的HIV感染者受刑人也对地方的矫正机构带来很大的难题，不管是第一线执法人员面对感染者应采取的防护措施、受刑人的安置、医疗照顾与继续教育等等，均应设立有良好的规范，才能迅速反应这个趋势。 美国司法部矫正协会(National Institute of Corrections)于1990年9月初版本书，希望对上述问题提供参考。,职业曝露传染HIV病毒的危险性,根据Academic Emergency Medicine. Philadelphia: Dec 2003. Vol. 10, Iss. 12接触血液与体液风险性评估文章中发现： 医护人员被针头或尖锐物扎到的次数为185次。 警察、矫正机关工作人员及保全人员被针头或尖锐物扎到的次数为3次，被咬伤的次数为25次。 因此警察、矫正机关工作人员及保全人员被咬伤的次数远大于其被针头或尖锐物扎到的次数。,职业曝露传染HIV病毒的危险性,皮肤伤口接触到HIV阳性血液(例如被针头刺穿)后受到传染的危险性约为0.3% ，黏膜接触后受传染的危险性约为0.09%。 1997 年, CDC 曾发表一例因为被人咬伤而感染HIV 的病例，文献中亦有极少见的相同报告，但是这些感染个案均须有严重的创伤与组织撕毁并且可见到血液。所以，咬伤并非传播HIV的常见途径，事实上，有许多被咬伤的人并未被传染HIV。,National Center for HIV, STD and TB Prevention, CDC, 2003 CDC, MMWR 2001;50(No.RR-11):1-52,感染控制措施,根据美国 CDC于1987年提出的全面防护措施(Universal Precaution)为主，即是不管个人的健康情形，将所有的血液视为感染性物质 。 遵循此项规范，可以降低经由血液传染的致病感染原如HIV、B型肝炎病毒与C型肝炎病毒的传染。,全面防护措施的原则,当需要接触血液或体液时，必须戴手套，接触后要脱掉手套并用水和肥皂清洗。若会有血液或体液飞溅的情形，应该穿戴口罩、眼罩和隔离衣。 若手或皮肤接触到血液或体液时，要立刻用水和肥皂彻底清洗，脱掉手套后也须立刻洗手。 受到血液或体液污染的环境或物件可用稀释100倍的漂白水清洁。 工作时须小心避免被针头或尖锐物品刺伤，不可回套针头。此类物品须存放于坚固不会被刺穿的容器。 皮肤上有开放性伤口或皮肤炎时，尽量避免接触血液或体液，否则伤口要用防水的胶带封好。,何时该执行全面防护措施？,当要为任何人搜身或搜索时; 当要为任何人急救或CPR时; 当要处理任何暴力事件或意外时; 当要转送任何人时; 当要处理任何被血液或含有血液之体液所污染的犯罪现场时; 当要处理任何被血液或含有血液之体液所污染的东西或制服等物品时,Guidelines For Responding And Arresting Officers,第一线执法人员之注意事项,第一线执法人员最担心的事,当执法人员面对怀疑或确诊为HIV感染者的嫌犯时，最令他们担心的事如下: 嫌犯咬人或吐口水； 搜查、搜身，上手铐或逮捕运送嫌犯； 发生暴力意外事件时； 犯罪现场充满血液或体液； 需要为嫌犯急救、CPR等,第一线执法人员应有之观念,只有血液与含血之体液、精液与阴道分泌物有传染性，而且这些物质要直接进到血液里(例如经由皮肤伤口)，才会被HIV感染。一般的接触如搜身、上手铐、逮捕或移送等工作，没有受感染的危险性。 在执行工作时，不管嫌犯是否可能为爱滋感染者，均应遵照全面防护措施的原则，才可以得到最好的保护。,搜查与搜身时之注意事项(1),执法人员要先查看自身皮肤上是否有伤口，有的话要先用乾净防水之胶带整个封起来。 戴上手套 没有单一种手套可适用于所有情况，执法人员必须判断情况，选用适当的手套，例如接触血液等液体的话，一般乳胶手套即可，若要接触尖锐物品，较厚的手套才有保护的效果，甚至可合并使用如先戴乳胶手套再戴厚手套等，但要考虑活动的方便性。 手套有破损或浸湿时要立刻更换 戴着手套时，避免接触自己的脸、眼睛、皮肤或私人用品 处理不同嫌犯或受害者时要更换手套 离开现场时，要妥善丢弃手套，不要污染到其他地方 脱手套后要用水和肥皂彻底洗手，若在外面不方便，可使用挥发性的洗手消毒剂。,执勤时应随身携带需用的手套,搜查与搜身时之注意事项(2),要特别小心不要被针头或尖锐物品刺伤，此类物品须存放于坚固不会被刺穿的容器。 不可以盲目的搜查嫌犯的口袋或衣服，必须先目视检查；要进入嫌犯的车子座位、地毯、或躲藏所前，若可能的话亦要先目视是否有尖锐物品，最好随身戴带着手电筒。 搜查嫌犯的皮包时，可以小心的将内容物直接倒于平面上，不可以直接伸进去拿取物品。 若有完整的皮肤接触到血液体液，使用温水和肥皂洗净即可。在外面不方便时可用挥发性的消毒剂。 若万一发生皮肤伤口接触血液等曝露事件，立刻依照流程处理。,警消人员尖锐物扎伤处理流程,被针头刺伤或尖锐物品割伤,立即挤压伤口血管使血流出，并于流动清水下清洗伤口5分钟,含血,不含血,带着尖锐物或来源者的血清，立即联络卫生单位人员处理,观察，日后若出现红肿热痛再找医师处理,定期(六周、三个月、六个月)追踪三次抗体检验结果,至爱滋病指定医院由医师开立抗爱滋病毒药物*,通报上级作纪录并查看尖锐物,阳性,阴性*,检查尖锐物品或来源者的血清之爱滋病毒抗体反应*,警消人员尖锐物扎伤处理流程 注意事项,HIV快速检验试剂可以在1小时内得知来源者是否为感染者，但仍需要注意空窗期问题。另B肝、C肝、梅毒亦可能通过血液传染，应询问医师是否需作任何预防感染处置措施。 若来源者检验阴性但病人有危险