【医学ppt课件】今年秋冬流感期sars因應政策

1,今年秋冬流感期 SARS因應政策,衛生署疾病管制局 2003年9月1日,2,令人頭痛的冬天！,SARS乎？,流感乎？,3,三月，總統大選將至！,造勢場合,投開票所,人潮聚集,4,隔離病房知多少？,發燒、流感百萬人！,載不動幾多人後果？,.,5,最新消息,WHO- 高度警戒區-廣東 中度警戒區-北京.香港.台灣.加拿大.新加坡 低度警戒區-日本.美國 台灣- SARS改為第一類傳染病. 一小時內通報、隔離治療及後續處理皆受規範,6,SARS與流感,台灣地區歷年流感流行期自每年十一月下旬開始增溫，耶誕節達到高峰，持續到農曆春節，至隔年二、三月後趨緩。 2002年廣東SARS疫情始於十一月，至隔年二月全球大流行，三、四月傳至亞洲國家。,流行期吻合,7,台灣地區8892年定醫類流感病例報告數,8,SARS與流感,流感 發燒、喉嚨痛、咳嗽、頭痛、 全身酸痛。 SARS 發燒、乾咳、頭痛、肌肉酸 痛、及上呼吸道感染症狀。,症狀相似,9,SARS,新型冠狀病毒導致之急性呼吸道感染，常有肺炎表現 醫護人員是感染者之大宗 飛沫與接觸傳染 流行發生在冬季？,10,SARS流行病學,成人 醫護人員 兒童 高危險群 老人65歲以上老人死亡率50% 慢性肺病患者,11,SARS防治,社區傳播緩慢 兒童少感染且非主要傳染者 醫院快速傳播 院內感染是SARS防治關鍵 接觸及飛沫傳染,12,流行性感冒流行病學,兒童 成人 高危險群 老人 心臟病患 慢性肺病患者 糖尿病 腎臟病 神經肌肉疾病患者 癌症病患 空氣及飛沫傳染,13,流行性感冒 併發症 - 細菌感染,呼吸道感染：10% 肺炎：以pneumococcus較多 staphylococcal:lobal pneumoniapneumatocele & empyema synergistic with primary viral pneumonia 中耳炎：最常見 鼻竇炎,14,流行性感冒防治,病患隔離避免與健康人接觸 Chemoprophylaxis with influenza antiviral agents Annual influenza vaccination 經免疫記憶(anamnestic stimuation) 所產生抗體來不及保護 必須有已存的抗體才能避免感染,15, C 級 啟 動 時 程 視 狀 況 隨 時 啟 動,16,一、 SARS通報定義及 排除通報規定,17,SARS臨床通報病例定義 以下臨床病例定義是為了公共衛生的目的而設的 病例符合： 1、發燒(38C) 並且 2、一種或一種以上的下呼吸道症狀（咳嗽、呼吸困難、呼吸短促） 並且 3、放射線診斷學上有與肺炎或呼吸窘迫症候群一致的肺浸潤證據 或 屍體解剖有與肺炎或呼吸窘迫症候群一致的的病理學發現，且無其他可確認的致病因 並且 4、無其他可替代的診斷能完全解釋疾病,18,SARS確定病例定義 個案臨床症狀症候除符合臨床定 義外，加上實驗室之確認 (基於下列一種或一種以上的診斷標準) 1、- 陽性 2、利用ELISA或IFA的抗體陽轉 （SEROCONVERSION） 3、病毒分離,19,SARS 排除通報規定 不符合通報定義者 病程三天內改善者 有其他可替代的診斷可完全解釋疾病者 審查委員會依據臨床病程及實驗室資料認為可排除者,一般可輔助臨床診斷的SARS特徵,7,21,鑑別診斷,潛伏期：SARS潛伏期312天比流感12天長 流感-常見全家多人同時或隔1-2天 SARS家人發病約隔一周 聚集流行的型態： 流感是社區感染院內感染 SARS是院內感染社區感染,SARS與一般感冒徵兆、症狀比較表,從臨床症狀鑑別 SARS與流行性感冒徵兆、症狀比較表,23,SARS警示的定義 (一個小時內通報，三小時內初步處置完成） 在相同的醫療工作場所有兩個或更多的醫護人員符合嚴重呼吸道症候群的臨床病例定義而且在相同的十日內發病 或者 發生在相同的醫療工作場所有三個或以上的人(醫護人員或/且醫院的其他員工或/且病人或/且訪客) 符合嚴重呼吸道症候群的臨床病例定義而且在相同的十日內發病,24,二、發燒監測與警戒,25,一般民眾,經177專線或家庭醫師線上諮詢,1.配戴口罩,2.至醫院急診一般區或門診或附近診所看診,*若為一般感冒,建議民眾暫時先留置家中休養,流行性感冒或一般上呼吸道感染,步驟一:配戴口罩,步驟二:至醫院急診急診隔離區或,醫院規劃之獨立隔離區域或,醫院發燒篩檢中心(站)就診,*發燒f病人請勿搭乘大眾運輸工具,1.發燒原因不明,2.疑肺炎或感染SARS,胸部x光檢查及,實驗室檢查數據,呼吸道症狀,1.給予需要之治療後返家觀察或,2.經醫師建議繼續留院觀察,1.醫師依據病人病情,依SARS疑似個案通報及處理,2.將個案移至負壓隔離病房或醫院規劃之獨立(非負壓)隔離區域,3.必要時可將病患轉送至感染症醫療網規劃之感染症醫院,異常,無,負壓隔離病房或醫院規劃之獨立隔,離區域觀察,有,安排住院或給予適當診,療後返家休養,確認為上呼吸道感染,1.給予適當診療後返家休養 或,2.繼續於醫院留觀,無異常現象,糖尿病或心肺機能不佳者； 居家隔離者,發燒民眾,打電話給177專線,或您的家庭醫師,發燒民眾就醫流程,凡符合通報案例，且三小時內未被排除者，實驗室病毒診斷送CDC合約實驗室確認,今冬發燒病人處理原則,病人 發燒,退燒,發燒篩檢站,急診發燒監測區(單人房)或距離二公尺,發燒病房(單人房、無空調),例行實驗室檢驗,胸部X-ray,退燒，X-ray正常,出院,疑SARS,無反應或惡化,流感(+),SARS檢驗,(),緩解,肺炎,出院,第二次SARS test,(),送隔離病房或SARS醫院,退燒，出院，停抗生素,肺炎,抗生素,9月1日,2003第二次版本,(sars 責任醫院) 通報隔離,C,11,流感(-),(+),(+),其他上呼吸道病毒,27,發燒篩檢主動監測,福利機構(含安養院、教養院、療養院)、榮民之家等體溫監控作業 每日測量耳溫37.5或腋溫37以上造冊備查 縣市社會局與疾管局對各監測機構查核 地區級(含)以上醫院人員異常發燒監視作業 衛生局及疾管局不定時查核，並納入醫院評鑑 加強定點醫師、症候群、合約實驗室等通報 醫院發燒篩檢病人之主動監測計畫,28,發燒篩檢計畫之施行範圍,29,醫院發燒篩檢主動監測計畫,第一階段：8月15日起-10月14日A級管制 每星期二檢測登革熱、日本腦炎 抽50件加檢驗流感病毒、 SARS病毒、黴漿菌、 披衣菌 第二階段: 10月15日- 11月15日B級管制 每星期二檢測登革熱、流感病毒、 SARS病毒、 黴漿菌、披衣菌 第三階段: 11月17日-12月31日C級管制 每天50名檢測流行性感冒病毒、SARS冠狀病毒、 黴漿菌、披衣菌,人口密集機構發燒監視作業,13,31,三、我國SARS隔離政策 (A級及B級),WHO對可能接觸者之指引與建議 （一）,1.可能接觸到SARS的人，應當留意在後續的10天中是否有發燒及呼吸道症狀，若沒有這些症狀，則不須居家隔離。 2.接觸到SARS的人，若出現發燒或呼吸道症狀，應當立即通知其醫療照護提供者。 3.接觸到SARS且有症狀的人，應當遵照下列的感控預防措施： (1)若發燒或或呼吸道症狀持續，應進行居家隔離，並在家中執行感控措施，將傳染的危險性降至最低，並持續地每天測量體溫二次。 (2)症狀若在第一次出現的72小時內改善或消失，在諮詢當地衛生當局之後，可停止居家隔離及感控預防措施。 (3)若符合或進展至符合SARS疑似病例的定義，則感控預防措施應持續至呼吸道症狀消失或改善且發燒症狀解除後10天。,15,(4)若病程不符合病例定義，但有持續的發燒*或呼吸道症狀，則感控預防措施應持續至臨床評估結束後72小時。若病程進展至符合病例定義，感控預防措施應持續至上述之時間 . 4.符合或進展至符合SARS疑似病例的定義，或不符合病例定義但發燒或呼吸道症狀持續超過72小時，應檢測是否有SARS冠狀病感染。 5.若接觸到SARS的人在工作、學校或其他公共場所時出現症狀，當地的衛生當局應商議是否須對其接觸者進行衛教或追蹤。 * 當病人超過38的體溫沒有證明時，則應進行臨床鑑定，可能考量的因素包括病人自我報告的發燒、退燒藥的使用、免疫不全情形的出現或治療、衛生照護管道的缺乏或沒有能力測量體溫。,WHO對可能接觸者之指引與建議 （二）,16,34,SARS接觸者（A級）或自病例集中區入境之旅客（B級）一律自主健康管理10天，每日自行測量體溫。 自主健康管理者如有發燒症狀，應自我居家隔離3天。 3天後未退燒，再撥打177專線就醫檢查是否感染SARS。 自主健康管理者10天後自行解除管理。,我國之隔離政策,35,四、負壓隔離病房之管控,36,成立感染症病患轉介及病床調度中心，並透過資訊作業系統，提供相關醫院病患者收治、轉介、病床調度及諮詢服務。 組成感染症防治醫院負壓隔離病房查核小組，由感染控制、勞工安全等專家，配合感染症防治醫療網 ，進行負壓隔離病房查核及輔導工作。 委託學術或專業團體，對國內負壓隔離病房定期進行有關確效、測試及輔導工作。,負壓隔離病房之管控,20,38,五、感染控制查核及教育 訓練作業時程表,邀集專家分區籌組院內感染控制查核小組,8月 9月 10 月 11月 12月 1月 2月,訂定院內感染控制查核表,將查核表送請醫院先行自我檢核,全面查核地區級以上醫院(開始),研訂院內感染控制查核作業,全面查核地區級以上醫院(結束),感染控制 查 核,感染控制 教育訓練,查核結果統計分析,查核結果回饋予衛生局及醫院檢討改進,院內感染控制諮詢委員會,院內感染控制輔導查核年終檢討會,研訂下一波院內感染控制查核作業,1. SARS 院內感染控制各項標準作業程序。 2. 醫護人員執行院內感染控制相關教育訓練。 3. 外包清潔工、洗衣工、看護工之院內感染控制相關教育訓練。 4. 個人防護裝備教育訓練。 5. 動線管制及病患運送教育訓練。,查核成效評估,22,40,六、實驗室診斷及病原鑑定,41,SARS檢驗系統,本局目前已建立一套完整的SARS病毒檢驗系統,於檢體送達後24小時內, 即可獲得檢驗結果 為因應國內再度發生SARS流行事件,已研訂發燒篩檢中心發燒病人主動監測計畫, 明列相關檢體流程,確實做好各項呼吸道病毒檢驗工作 完成北中南東地區共計10家醫學中心為本局合約實驗室,配合進行SARS病毒之檢驗 未來對於SARS之檢驗工作仍朝向發展更快速及靈敏度更高的高科技檢驗方法為主,因應SARS之呼吸道病原體檢驗流程,25,43,七、動物流感及SARS病毒偵測,44,農委會動植物防檢局及家畜衛生試驗所定期進行台灣地區野鳥、家禽及豬等（包括養殖場及市場）流感病毒監測，發現特定異常病毒型別，會立即通知本局採取相關措施。,45,八、流感疫苗接種政策,46,為使疫苗之保護效力能持續至隔年農曆春節前後及2、3月之流感流行期，專家建議最早於9月中旬以後施打，但應儘量於10月底前完成接種，預防SARS再來可能的衝擊。,避免擠打合約院所採行配套措施(一）,開放預約：採網路預約、電話預約或現場預約 發放號碼牌公告每日最大接種量，限制接種人數 規劃及公告接種流程，以方便民眾掛號接種 於接種量較大時，機動調配醫護人員協助，或開放其 他診間接種 發現擁擠接種現象時，立即以廣播方式告訴民眾至附 近合約醫療院所接種，或預約他日接種，以疏散人潮 主動協助行動不便老人接種，特別是擁擠接種現象發 生時 安排義工或社服人員，協助維持秩序及安撫民眾情緒 針對院（所）內門診或住院之高危險群老人主動通知、 提醒接種或安排順便接種，並統計其接種情形,30,避免擠打合約院所採行配套措施(二）,對接種民眾宣導時，配合告知流感疫苗接種一劑即 可，切勿重複施打之衛教 疫苗管理單位與掛號或注射單位同步連線，即時提 供疫苗剩餘資訊，避免民眾排隊或掛號後仍打不到 疫苗 提供充足座椅以利民眾依序接種或方便等候 建立單一諮詢窗口與附近合約醫療院所聯盟，同步連 線，即時公告目前其他合約醫療院所掛號人數，於接 種量過大時，將其轉介至附近合約醫療院所接種,31,部會配合事項,內政部 轉知所屬社政單位提供機構內及獨居或行 動不便等 特殊族群老人名冊及協助 配合相關資源針對所掌握之實施對象進行宣導推展 退輔會 轉知所屬榮民單位提供機構內及獨居或行動不便等 特殊族群老人名冊及協助 配合相關資源針對所掌握之實施對象進行宣導推展 農委會: 提供動物流感及SARS病毒偵測相關資訊 新聞局: 協助提供宣導通路 法務部: 轉知所屬檢察及法醫單位協助儘速縮短疑因接 種後不良反應致死個案解剖作業流程時間，釐清病因,32,50,九、衛教宣導主軸,個人自我健康管理 勤洗手、量體溫、養成個人衛生 習慣、良好就醫習慣 隔離政策宣導 不發燒不隔離 發燒個案處置及因應措施宣導 罩、醫、二、三 戴口罩 打電話給醫師或家庭醫師 每天量兩次體溫 居家休息三日,34,流感疫苗接種相關宣導 為何為老人施打流感疫苗：由於老年人極易罹患流感，且常引起肺炎、氣管炎等併發症，輕者必須住院，重者可能死亡。 施打流感疫苗並不會降低感冒或流行性感冒的罹患率，但可減少罹患流感而導致的嚴重併發症的機會及死亡機率，所以施打老人流感疫苗不僅可以降低老人因罹患流感之嚴重度，亦可提升經濟效益,35,流感與感冒兩者之區別,36,SARS與流感防制衛教宣導工作時程表,7月 8月 9月 10 月 11月 12月 1月 2月 3月,記者會,8/6 8/15 8/28 9/9 9/15 9/22 10/14 10/28 11/6 11/20 12/4 12/18 1/10 1/20 2/10 2/20,電視媒體,公益廣告,自行購買,防疫追擊,廣播媒體,公益廣告,自行購買,網路、LED,隨時視疫情發展公佈最新資訊,公佈疫苗開打及各項疫苗訊息,長官行程(*),平面媒體,特殊事件,自行購買,虛擬雜誌,虛擬電台(每週一次),至全國視察安養機構及醫療院所防治狀況,疫苗開打,國際研討,疫情發佈,37,55,防疫追擊節目製播,期間：92年10月至93年3月共六個月。 內容 1.節目製作：以動畫、影片或專家或播報人員說明或其他方式呈現。 2.節目長度及製播次數：原則上每週二次(得視疫情狀況調整播出頻次)，總次數48次以上，每次2至3分鐘，或總製播120分鐘以上節目。 3.節目播放頻道購買：至少須在有線及無線電視台各一家播出，每天播出三次(首播一次，重播二次)。 節目規劃 1.國內外皆無疫情時：以介紹CDC防疫團隊,如實驗檢驗技術、監 測系統及物資管控等