【医学ppt课件】肺炎(92p)

肺炎 Pneumonia,天津医科大学总医院 天津市海河医院 吴 琦,参考文献,内科学 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2006，29：651-655. 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，22：201-203. American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hosp ital2acquired,ventilator2associated, and healthcare2associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 3882416. 周新.美国2005年院内获得性肺炎诊治指南要点与解读.中国实用内科杂志，2006，4 曹彬，蔡柏蔷.美国胸科协会和美国感染病协会对医院内获得性肺炎诊治指南的修订.中华内科杂志，2005，12,定 义,病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫 物理、化学 免疫损伤 过敏、药物 终末气道+肺泡+肺间质,WHO:Mortality in future,Cardiovascular disease Cerebrovascular disease Lower respiratory infections Diarrhea Perinatal disease COPD Tuberculosis Morbilli Traffic accidents Lung cancer,1990 2020 ,宿 主,药 物,病 原 体,病原体引起肺炎的途径,空气吸入 血流播散 邻近感染部位蔓延 定植菌误吸,解剖分类,大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延 肺实变 支气管一般未累及 小叶性肺炎(支气管性):支气管浸润 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿 网状,大叶性肺炎 右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液,支气管肺炎 男性， 49岁，肝硬化术后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，纹理增重、模糊,间质性肺炎 男性67岁， 双肺中下叶细网格状影,病原体分类,细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌 非典型肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 寄生虫性肺炎：立克次氏体、弓形体、肺吸虫,按发病场所和宿主状态分类,社区性获得性肺炎 医院获得性肺炎 护理院获得性肺炎 免疫低下宿主肺炎,社区性获得性肺炎 community acquired pneumonia CAP,社区获得性肺炎（CAP）,许多国家均根据本国病原流行病学情况制定了CAP诊治指南,1999 -中华呼吸病分会 2004-卫生部抗菌药物临床应用指导原则 2006-中华呼吸病分会,1993 CIDS 1993 ATS 1993 BTS 1998 IDSA 2000 IDSA/CDC 2000 CIDS/CTS 2001 ATS 2003 IDSA 2005 ERS 2006 - JRS,我国1999年版指南在缺少国内资料的情况下，主要参照国外资料和集中国内专家意见写成 对指南的遵循和执行尚待提高,死亡(1-2) ICU(1-2) 因患 肺炎而 住院的患者(20) 社区内诊断 肺炎的患者(100) 社区内患急性下呼吸道感染 应用抗生素治疗的患者 (2000) 因急性下呼吸道感染 的症状就诊的患者(8000) 社区内患急性下呼吸道感染的人群(24000) 社区下呼吸道感染的“金字塔” （Eur Respir Rev 2000；10:71,156160）,医院内治疗,社区内治疗,CAP 的临床诊断依据,新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和(或) 湿性啰音 WBC 10 109/ L 或 4 109/L ,伴或不伴核左移 胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液 以上14 项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性 疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立 临床诊断,新指南修改的主要内容,（1）新增病原学诊断方法的选择 （2）初始经验性抗菌治疗的选择，增加了对感染特定病原体危险因素和患者易感状态的评估 （3）鉴于我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率很高，且多呈高水平耐药，新版指南指出在怀疑肺炎链球菌所致CAP时不宜单用大环内酯类 （4）给予某些新抗菌药物如呼吸喹诺酮、厄他培南等恰当的定位 （5）强调经验性抗菌治疗应尽早开始（诊断后4 h内） （6）新增加了出院标准 （7）新增加了预防一节,病原学,50%的CAP不能通过快速诊断的方法明确病原体 没有一种可适用于一切病原体的检测方法 成人常见CAP病原谱的地理差别不大，但药敏差别可以很大,病原学检查方法,2003年ATS/IDSA同意在门诊治疗的CAP患者不作病原体检测是一种“标准方法” 门诊治疗的轻、中度患者不必行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才进行 住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。有胸腔积液者，应抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查,病原学检查,侵袭性诊断技术仅选择性地适用于以下CAP患者： 经验性治疗无效或病情仍进展者，特别是已经更换抗菌药物1次以上仍无效时 怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时 免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗无效时 需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者,侵袭性诊断技术,环甲膜穿刺经气管吸引TTA 经人工气道内吸引ETA 防污染样本毛刷PSB 支气管肺泡灌洗BAL 经胸壁穿刺肺吸引LA,肺炎病原学诊断,痰细菌学检查标本 采集：抗菌治疗前，指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检 送检：25/LPF 接种两种培养基：血琼脂、巧克力 半定量培养,肺炎病原学诊断确定,血或胸液培养到病原菌 纤支镜或人工气道吸引标本： 细菌105cfu/ml（2+） BALF：细菌104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：细菌103cfu/ml（1+） 呼吸道培养出：肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌 肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度升高4倍， 支原体1：64、衣原体1：32、嗜肺军团菌1：128 嗜肺军团菌型尿抗原检测（+） 血清流感病毒、呼吸道合胞病毒抗体滴度升高4倍 肺炎链球菌尿抗原检测（+）,肺炎病原学诊断有意义,合格痰标本培养细菌3+ 细菌少量生长，但与镜检结果一致（肺链、流感、卡他） 入院3天内多次培养到相同细菌 血清肺炎衣原体IgG抗体升高1:512或 IgM 1:16 LP试管凝集抗体升高1:320 (ELISA）或 间接荧光抗体1:1024,肺炎病原学诊断无意义,痰培养到上呼吸道正常菌 （草链、表葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等） 多种病原菌少量生长+ + +） 不符上述确定、有意义中任何一项,上呼吸道指喉以上的呼吸通道，是200多种细菌的寄殖部位。每毫升唾液中含有约108109个细菌，厌氧菌和需氧菌的比例接近10 气管切开病人术后24小时下呼吸道既有细菌寄殖，慢性肺病患者的情况与此相似。这些病人下呼吸道细菌大量寄殖的风险升高,新版CAP指南 特定细菌感染风险的危险因素,耐药肺炎链球菌 年龄65岁 近3个月内应用过-内酰胺类抗生素治疗 酗酒 多种临床合并症 免疫抑制性疾病 接触日托中心的儿童,新版CAP指南 特定细菌感染风险的危险因素,军团菌属 吸烟 细胞免疫缺陷：如器官移植患者 肾功能衰竭或肝功能衰竭 糖尿病 恶性肿瘤,新版CAP指南 特定细菌感染风险的危险因素,肠道革兰阴性杆菌 居住在养老院 心、肺基础病 多种临床合并症 近期应用过抗生素治疗,新版CAP指南 特定细菌感染风险的危险因素,铜绿假单胞菌 结构性肺疾病（如：支扩、肺囊肿、DPB等） 应用糖皮质激素（泼尼松10 mg/d） 过去1个月中广谱抗生素应用7 d 营养不良 外周血中性粒细胞计数1109/L,某些特定状态下CAP患者易感染的病原体,酗酒：肺炎链球菌（包括耐药的肺炎链球菌）、厌氧菌、肠道革兰阴性杆菌、军团菌属 COPD/吸烟者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 居住在养老院：肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体 患流感：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 接触鸟类：鹦鹉热衣原体、新型隐球菌 疑有吸入因素：厌氧菌 结构性肺病：（支扩、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等）铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌 近期应用抗生素：耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌,病情严重程度的判断,住院治疗标准：满足下列标准之一 年龄65岁 存在以下基础疾病或相关因素之一 慢性阻塞性肺疾病 糖尿病 慢性心、肾功能不全 恶性实体肿瘤或血液病 获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素 近1年内曾因CAP住院 精神状态异常 脾切除术后 器官移植术后；慢性酗酒或营养不良；长期应用免 疫抑制剂,病情严重程度的判断,住院治疗标准：满足下列标准之一 存在以下异常体征之一： 呼吸频率30次/min 脉搏120次/min 动脉收缩压90 mm Hg T 40 或35 意识障碍 存在肺外感染灶如败血症、脑膜炎,病情严重程度的判断,住院治疗标准：满足下列标准之一 WBC 20109/L 或 50 mmHg 血肌酐（SCr） 106 mol/L或血尿素氮（BUN） 7.1 mmol/L Hb 90g/L或HCT 30% 有败血症或DIC证据 血浆白蛋白25 g/L,病情严重程度的判断,住院治疗标准：X线胸片 病变受累一个肺叶以上 出现空洞 病变迅速扩展 出现胸腔积液,病情严重程度的判断,重症肺炎诊断标准：出现下列征象之一 （1）意识障碍 （2）呼吸频率30 次/min （3）PaO260 mm Hg，PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗 （4）动脉收缩压90 mm Hg （5）并发脓毒性休克 （6）X线胸片显示双侧或多叶受累，或入院48 h内病变扩大50% （7）少尿：尿量20 ml/h，或80 ml/4 h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗,CAP治疗建议,我国幅员辽阔，各地自然环境及社会经济发展存在很大差异，CAP病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致，需要进一步研究和积累资料，因此治疗建议仅是原则性的，须结合具体情况进行选择。,我国流行病调查结果,肺炎链球菌是我国CAP最常见的病原体，占所分离病原菌的10.7%和31 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）比例不高，分别为2.9和9.1 非典型病原体感染比例较高，肺炎衣原体分别为20.7和39.2；肺炎支原体分别为6.6和11.6；嗜肺军团菌分别5.1和4 往往合并细菌和非典型病原体或病毒感染,主要修改内容,鉴于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药率高，且呈高耐水平，对怀疑肺炎链球菌感染的不建议单独使用，但对于非典型性病原体仍然有效 给某些新抗菌药物，如呼吸喹诺酮、厄他培南等恰当地位 强调经验性抗菌治疗应尽早开始（诊断4H内）,对于抗生素使用的一些建议,PK/PD对临床用药的指导 大环内脂类的使用现状 对于新喹诺酮类的一些争议,TMIC 定义,超过MIC的时间%= x 100%,x,y,* Dosing interval,血清游离抗生素 的浓度,给药时间*,血清游离抗生素 的浓度,时间*,血清游离抗生素 的浓度,给药时间*,T above MIC (x),y,给药时间*,血清游离抗生素 的浓度,MIC,MIC,MIC,Time MIC,Time MIC,抗生素浓度,MIC1,Time (100%),Time MIC = 血清中抗生素浓度高于MIC的时间段, 用% 表示, 内酰胺类 (青霉素 头孢菌素 安曲南 碳青霉烯类) 克林霉素 大环内脂类 红霉素 克拉霉素 TMP/SMz,MIC2,30%,50%,Beta-Lactams: Optimizing Exposure,The optimum level of exposure varies for different agents within the -lactam class Required %TMIC for maximal efficacy: 60%70% for cephalosporins 50% for penicillins 40% for carbapenems,Drusano GL. Clin Infect Dis. 2003;36(suppl 1):S42-S50.,Optimizing -lactam Therapy: Maximizing Percent TMIC,Higher dose Increased dosing frequency Increased duration of infusion Continuous infusion Administer bolus dose, then give total daily dose IV over 24 hr period Prolonged infusion Same dose and dosing interval, however, change duration of infusion (0.5 hr 3hr),提示,指南更新保留了青霉素和I代头孢菌素，是因为目前国内PRSP发生率不高，且各地经济及用药水平差别大，这类药物仍然可以作为CAP的治疗选择 对于-内酰胺类等浓度依赖型抗生素，根据PK/PD，TMIC原理，每天12次给药是不合理的,提示,我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率很高，因此在指南更新中不推荐单独使用 但是对于非典型性致病菌，大环内酯类药物仍然有良好的疗效,新喹诺酮类,新喹诺酮类抗生素的特点,口服吸收高 肺组织分布浓度高 覆盖常见的社区获得性感染致病菌包括非典型性病原体，因此有被喻为“呼吸喹诺酮” 能诱导细菌主动泵出机制，造成对大多数抗菌素耐药 18岁以下儿童无适应症,初始经验性抗感染治疗建议,青壮年、无基础疾病患者 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等 （1）青霉素类（青霉素、阿莫西林等） （2）多西环素（强力霉素） （3）大环内酯类 （4）第一代或第二代头孢菌素 （5）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫西沙星等）,初始经验性抗感染治疗建议,老年人或有基础疾病患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆 菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 （1）第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联合大环内酯类 （2）-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类 （3）呼吸喹诺酮类,初始经验性抗感染治疗建议,需入院治疗、但不必收住ICU的患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)、需 氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣 原体、呼吸道病毒等 （1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类 （2）静脉注射呼吸喹诺酮类 （3）静脉注射-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类 （4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类,初始经验性抗感染治疗建议,需入住ICU的重症患者 A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等 （1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类 （2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类 （3）静脉注射-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）联合静脉注射大环内酯类 （4）厄他培南联合静脉注射大环内酯类,初始经验性抗感染治疗建议,需入住ICU的重症患者 B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素 A组常见病原体+铜绿假单胞菌 （1）具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类 （2）具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类 （3）静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类,初始经验性抗感染治疗建议,疗程 一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后35 d停药，不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征 对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退后72 h即可 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程2周 对于非典型病原体，疗程应略长，如肺炎支原体、肺炎衣原体感染的建议疗程为1014 d，军团菌属感染的疗程建议为1021 d,CAP初始治疗后评价与处理,初始治疗后4872 h应对病情和诊断进行评价 有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善 白细胞恢复和X线胸片病灶吸收一般出现较迟 症状显著改善后，胃肠外给药者可改用同类或抗菌谱相近、或对致病原敏感的制剂口服给药，采用序贯治疗,CAP初始治疗后评价与处理,初始治疗72 h后症状无改善或一度改善又恶化， 视为治疗无效 (1) 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 (2) 特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺孢子 菌等 (3) 出现并发症（脓胸、迁徙性病灶等）或 存在影响疗效的宿主因素（如免疫损害） (4) CAP诊断有误,出院标准,同时满足以下6项标准时，可以出院（原有基础 疾病可影响到以下标准判断者除外） (1)体温正常超过24 h (2)平静时心率100次/min (3)平静时呼吸24次/min (4)收缩压90 mm Hg (5)不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常 (6)可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况,体会,指南对CAP诊治和预防全过程作出简要但又非常重要和基本的规定 强调掌握和运用指南，但要结合当地的资料，特别是药敏资料 应用抗菌药物药动学/药效学（PK/PD）理论，指导临床合理用药 指南虽然不是强制性的，但具有一定的约束力和指导作用，在某些不同观点未达到统一前，执行是基本的和首位的,医院获得性肺炎 hospital acquired pneumonia HAP nosocomial pneumonia NP,HAP定义,患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院 48 h后在医院（包括老年护理院、康复栋）内发生的肺炎 无气管插管患者,HCAP （healthcare-associated pneumonia）,本次感染前90 d内因急性病住院治疗 且住院时间超过2 d者 住在养老院和康复机构中者 本次感染前30 d内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理者 到医院或透析门诊定期接受血液透析者,VAP,气管插管4872h后发生的肺炎,HAP的流行病学,HAP在中国医院内感染中占第1位 HAP在美国医院内感染中占第2位 教学医院；ICU；胸腹部手术；机械通气 早期的HAP：住院4 d内发生的肺炎,通常由敏感菌引起,预后好 晚期的HAP是指住院5 d发生的肺炎,致病菌常是多药耐药菌(MDR) ,病死率高,HAP的病原学,非免疫缺陷者 通常由细菌感染引起, 可能为多种细菌的混合感染 常见的致病菌有需氧革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、 不动杆菌 由真菌和病毒引起的感染少见,HAP的病原学,免疫缺陷者和部分免疫正常者 口咽部定植菌 化脓链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 奈瑟菌属、棒状杆菌属,HAP的危险因素与病原学分布的相关性,金黄色葡萄球菌：昏迷、头部创伤、近期流感病毒感染糖尿病、肾衰竭 铜绿假单胞菌：长期住ICU、长期应用糖皮质激素、先期抗生素应用、支气管扩张症、粒细胞缺乏、晚期AIDS 军团菌：应用糖皮质激素、地方性或流行性因素 厌氧菌：腹部手术、可见的吸入,HAP的病原学,主要的MDR包括: MRSA 、铜绿假单胞菌 不动杆菌属、肺炎克雷伯菌 HAP： MRSA和肺炎克雷伯菌更多见 VAP：铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌、嗜肺军团菌更多见,MDR病原菌引起HAP的危险因素,90 d内用过抗生素治疗 本次住院时间5 d 所在社区或病区的抗生素耐药率较高 出现HAP的危险因素 - 90 d内住院时间2 d - 居住在养老院或护理院 - 家庭输液治疗(包括抗生素治疗) - 30 d内进行慢性透析 - 家庭清创 - 家庭成员中有MDR病原菌感染 免疫抑制疾病和(或) 治疗,HAP发生的危险因素,气管插管与机械通气 平卧位引起误吸 胃肠内外营养 口咽部细菌定植 H2 受体拮抗剂或制酸剂 异体血的输注：去除白细胞,仅输红细胞则发生感染的危险性下降 血糖,HAP的临床诊断依据,同CAP 临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低 应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等 粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性，卡氏肺孢子虫肺炎有1020患者X线检查完全正常,HAP的临床诊断特点,当患者有发热、白细胞增高、脓性痰以及痰或支气管分泌物培养阳性,但影像学没有新出现的浸润影,故只能诊断医院内获得性气管支气管炎 影像学加两项临床表现是目前最准确的临床诊断标准 临床表现一项都不存在时, HAP的可能性很小 警惕HAP的可能： 并发 ARDS 难以解释的血流动力学不稳定 机械通气过程中动脉血氧分压的下降,HAP的抗生素治疗 早发且无MDR病原菌危险因素,可能致病菌 推荐抗生素 肺炎链球菌 头孢曲松 流感嗜血杆菌 或左氧氟、莫西或环丙 MSSA 或氨苄西林及舒巴坦 抗生素敏感的革兰阴性肠杆菌属 或厄他培南 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 变形杆菌 不动杆菌属 沙雷菌,HAP的抗生素治疗 晚发且有MDR病原菌危险因素,上表中致病菌,加上MDR 有抗绿脓活性的头孢菌素(头孢他啶,头孢吡肟) 或 铜绿假单胞菌 有抗绿脓活性的碳青酶烯类(伊米配能,卡巴培能) 或 肺炎克雷伯菌 (产超广谱2内酰胺酶) 2内酰胺类和(或)2内酰胺酶抑制剂 (哌拉西林/三唑巴坦) 加上 不动杆菌属 有抗绿脓活性的氟喹喏酮类(环丙沙星,左氧氟沙星) 或 氨基糖苷类(阿米卡星, 庆大霉素,妥布霉素) 加上 MRSA 利奈唑烷,或万古霉素 嗜肺军团菌,初始抗生素治疗无效原因,诊断错误 肺栓塞、肺不张、肺泡出血、ARDS、肺肿瘤 宿主原因 高龄、机械通气时间长、呼吸衰竭、 潜在致死性疾病、双侧肺浸润、抗生素治疗史等 细菌因素 初始治疗未覆盖某些耐药菌 如铜绿假单胞菌、不动杆菌属 少见病原,如结核分枝杆菌、真菌、呼吸道病毒等 在治疗过程中可能出现导致发热的并发症 如鼻窦炎、静脉导管相关感染、伪膜性肠炎、 泌尿系感染等,免疫低下宿主肺炎ICHP,ICHP临床特点,起病大多隐匿 高热常见 咳嗽、咳痰少见 病变大多双侧 PCP表现差异 真菌性感染的炎症反应较弱,真菌性肺炎的临床特点,多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者 念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞 侵袭性肺曲霉菌病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞 肺隐球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样，常见单发或多发结节，常有空洞形成 肺毛霉菌病：高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成,肺炎链球菌 streptococcal pneumonia,病 因,菌体外荚膜 多糖体具有特异性抗原性 86个亚型 第3型致病性最强 上呼吸道寄殖菌,发病机制,冬季、春季发病 原健康青壮年（大叶