【医学ppt课件】胁痛

胁 痛,成都中医药大学 马洪皓,一、定义,胁痛是指以一侧或两侧胁胁部疼痛为主要表现的病证。 胁痛是临床是比较多见的一种自觉症状。 医宗金鉴卷八十九“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁。”因此，胁指侧胸部，为腋以下至第十二胁骨部的总称。,二、病名源流,胁痛病名最早见于内经。,三、范围,可见于西医学多种疾病的症状表现：急、慢性肝炎，胆囊炎，胆道结石，胆道蛔虫，肋间神经痛等。,四、病因病机,胁-体表部位-非功能所示，非脏腑所在，但人体是一个统一的整体，体表部位通过经络与内在的脏腑相联系。,足厥阴肝经-布胁肋,胁肋,疼痛,足少阳之脉，其支者，循胁 里；其直者，循胸过季胁,不通则痛,不荣而痛,邪气阻滞,正虚失养,气滞 瘀血 湿热,阴虚 失濡,情志 不遂， 跌仆 损伤， 饮食 所伤， 外感 湿热， 劳欲 久病。,发病：属内伤较多，因此起病一般较缓慢。 基本病机：肝络失和。 病理变化：“不通则痛”，“不荣而痛”。 病位：病变脏腑主要在于肝胆，但与脾胃及肾有关。肝胆经脉循行分布部位与胁部有关。脾胃与肝胆的关系是五行相克而有乘侮与反侮的关系。肝肾同源。 病性：有虚实两个方面。邪气阻滞者为实，与气滞、血瘀、湿热阻滞有关，而以气滞为主。正虚失养者属虚，与阴血亏损，肝失所养有关。 病机转化：胁痛初病有气，为肝郁气滞。气滞日久可致血瘀而成气滞血瘀；或气郁化火伤阴；或气郁水湿不运而为湿，郁久仍可化热而伤阴，肝阴耗伤，邪气留恋，终成虚实夹杂之证。,五、诊查要点,诊断依据 1、以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。 2、部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。 3、常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。,病证鉴别 胁痛与悬饮鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。 相关检查 诊断围绕肝胆疾病进行相关的生化、超声波、影像如CT、MRI等检查，有怀疑时可以进行肝炎、肿瘤标志物筛查。 围绕鉴别诊断可以进行胸部X线检查,六、辨证论治,辨证要点 1、辨在气在血：在气者气郁，疼痛性质以胀痛多见，有疼痛游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关；在血者血瘀，疼痛性质以刺痛多见，其痛固定不移，持续不已，局部拒按，入夜尤甚。 2、辨属虚属实：实证多病程短，来势急，疼痛较重而拒按，脉实有力，病因多以气滞、血瘀、湿热为主。虚证者病程长，来势缓，痛势隐隐，绵绵不休，因属阴血不足，脉络失养，因此多伴有全身阴血亏耗之证。,治疗原则 基本病机：肝络失和-基本治法：疏肝和络。 “不通则痛”-“通则不痛”。 邪气阻滞-祛邪以通-气滞者理气，血瘀者活血，湿热阻滞者清利湿热。 正虚失养-补之以通-总以滋阴养血柔肝为要。 分证论治,肝郁气滞证,肝胆湿热证,瘀血阻络证,肝络失养证,临证备要,1、疏肝理气药多辛温香燥。多有助火伤阴之弊，防之之法，可选理气而不香燥者如