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文档简介
胁 痛,成都中医药大学 马洪皓,一、定义,胁痛是指以一侧或两侧胁胁部疼痛为主要表现的病证。 胁痛是临床是比较多见的一种自觉症状。 医宗金鉴卷八十九“其两侧自腋而下,至肋骨之尽处,统名曰胁。”因此,胁指侧胸部,为腋以下至第十二胁骨部的总称。,二、病名源流,胁痛病名最早见于内经。,三、范围,可见于西医学多种疾病的症状表现:急、慢性肝炎,胆囊炎,胆道结石,胆道蛔虫,肋间神经痛等。,四、病因病机,胁-体表部位-非功能所示,非脏腑所在,但人体是一个统一的整体,体表部位通过经络与内在的脏腑相联系。,足厥阴肝经-布胁肋,胁肋,疼痛,足少阳之脉,其支者,循胁 里;其直者,循胸过季胁,不通则痛,不荣而痛,邪气阻滞,正虚失养,气滞 瘀血 湿热,阴虚 失濡,情志 不遂, 跌仆 损伤, 饮食 所伤, 外感 湿热, 劳欲 久病。,发病:属内伤较多,因此起病一般较缓慢。 基本病机:肝络失和。 病理变化:“不通则痛”,“不荣而痛”。 病位:病变脏腑主要在于肝胆,但与脾胃及肾有关。肝胆经脉循行分布部位与胁部有关。脾胃与肝胆的关系是五行相克而有乘侮与反侮的关系。肝肾同源。 病性:有虚实两个方面。邪气阻滞者为实,与气滞、血瘀、湿热阻滞有关,而以气滞为主。正虚失养者属虚,与阴血亏损,肝失所养有关。 病机转化:胁痛初病有气,为肝郁气滞。气滞日久可致血瘀而成气滞血瘀;或气郁化火伤阴;或气郁水湿不运而为湿,郁久仍可化热而伤阴,肝阴耗伤,邪气留恋,终成虚实夹杂之证。,五、诊查要点,诊断依据 1、以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者,可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。 2、部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。 3、常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。,病证鉴别 胁痛与悬饮鉴别:悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咯痰、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热。 相关检查 诊断围绕肝胆疾病进行相关的生化、超声波、影像如CT、MRI等检查,有怀疑时可以进行肝炎、肿瘤标志物筛查。 围绕鉴别诊断可以进行胸部X线检查,六、辨证论治,辨证要点 1、辨在气在血:在气者气郁,疼痛性质以胀痛多见,有疼痛游走不定,时轻时重,症状轻重与情绪变化有关;在血者血瘀,疼痛性质以刺痛多见,其痛固定不移,持续不已,局部拒按,入夜尤甚。 2、辨属虚属实:实证多病程短,来势急,疼痛较重而拒按,脉实有力,病因多以气滞、血瘀、湿热为主。虚证者病程长,来势缓,痛势隐隐,绵绵不休,因属阴血不足,脉络失养,因此多伴有全身阴血亏耗之证。,治疗原则 基本病机:肝络失和-基本治法:疏肝和络。 “不通则痛”-“通则不痛”。 邪气阻滞-祛邪以通-气滞者理气,血瘀者活血,湿热阻滞者清利湿热。 正虚失养-补之以通-总以滋阴养血柔肝为要。 分证论治,肝郁气滞证,肝胆湿热证,瘀血阻络证,肝络失养证,临证备要,1、疏肝理气药多辛温香燥。多有助火伤阴之弊,防之之法,可选理气而不香燥者如
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