【医学课件大全】肝硬化的护理

肝硬化的护理 利州中专 李永,教学要求,熟悉肝硬化的病因、治疗原则 掌握肝硬化的临床表现，并发症及护理措施 了解肝硬化的健康教育及预防原则 我国之多发病，重点病。教学中要详细讲，认真学，理论联系临床实践。,教学内容,概述 病因和发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗 护理 健康教育,概述： 是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病 其病理特点为广泛肝细胞变性坏死，再生结节的形成，结缔组织增生，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，从而使肝脏变硬、变形而发展为肝硬化 临床上主要表现为肝功能损害和门脉高压，晚期出现消化道出血和肝性脑病等并发症 发病率高，是我国的常见病和主要死因 是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。,病因和发病机制：,病毒性肝炎：我国最常见，主要为乙肝，其次为丙肝，或乙肝合并丁肝 酒精中毒：长期大量酗酒，乙醇、乙醛的毒性作用引起酒精性肝硬化 胆汁淤积：持续存在的肝内胆汁淤积和肝外胆管阻塞，胆汁酸和胆红素损害肝脏而引起 以上三点考证之考点,正常肝脏 质地柔软如触嘴唇,肝脏是人体最大的内脏器官 肝脏是人体最大的消化腺 糖，脂肪，蛋白三大物质代谢中枢 具有强大的合成功能和解毒灭活功能 肝细胞具有强大的再生能力,肝小叶是肝脏的结构和功能单位,正常肝脏后面观,肝硬化 体积缩小 重量减轻 质地变硬 如触额头,胆汁瘀积型肝硬化,肝硬化结节,正常肝小叶,假小叶 再生纤维包裹再生肝细胞团形成 肝硬化 标志 无中央静脉，汇管区，毛细胆管 门静脉回流受阻。门脉高压,护理评估,健康史 ： 是否有肝炎病史和肝脏受损病史，毒物及 化学物质接化学物质接触史 职业史 临床表现 （一）代偿期： 以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度肿大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。 （二）失代偿期,肝功能减退的临床表现：,全身症状和体征： 一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。 消化系统症状： 食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。 出血倾向：凝血酶原和凝血因子合成减少 贫血： 血细胞合成减少，脾大脾功亢进血细胞破坏加快 激素灭活减少 三大物质代谢障碍,内分泌失调 肝脏激素灭活功能降下降所致,雌激素增多，促进毛细血管通透性增加。雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌。,肝掌,醛固酮和抗利尿激素增多,肝功受损灭活激素功能减退。醛固酮和抗利尿激素增多，水，钠重吸收增多尿量减少。水钠雛留促进腹水形成。,2、门静脉高压的临床表现：,（1）脾大，脾功亢进,（2）侧支循环的建立及开放：,痔核形成 便血 食管下端静脉曲张，进食残渣饮食，静脉破裂大出血引起肝性脑病，死亡 腹壁静脉曲张 海蛇头征,（3）腹水,肝功受损灭活激素功能减退。醛固酮和抗利尿激素增多，水钠雛留促进腹水形成。雌激素增多。毛细血管扩张，血浆外渗促进腹水形成。门脉高压及淋巴液漏出，加重腹水形成。此为考点 大量放腹水，电解质平衡紊乱，诱发肝性脑病。亦为考点,（三）并发症：考点,上消化道出血 感染 肝性脑病 原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱,治疗,无特殊治疗 一般治疗 药物治疗 腹水治疗 门静脉高压的介入,实验室检查,1.血常规 ： 贫血、血小板减少、WBC减少。 2， 尿常规： 蛋白尿、血尿、管型尿 3， 肝功能检查：胆红素增高、转氨酶增高、A减少、G增高、A/G比例倒置 4， 腹水的检查：呈漏出液改变，伴腹膜炎、癌变时有相应的改变。 掌握以上三点,常用护理诊断,1，体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关 2，营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 3，有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。 4，有潜在上消化道大出血危险：食管下段静脉曲张, 护理措施及依据 ,（一）休息 （二）饮食护理 原则 : 高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白质摄入、腹水限制钠摄入,饮食 应富于营养；易于消化吸收，一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。患者所需热量（卡）=理想体重（kg）35，有体力活动时增加 13。 按热量来源分配食物成分：糖来源热量50%、脂肪30%、蛋白质20%。有黄疸的患者食物中脂肪含量不宜过多，但不必限制过严。 有腹水时食盐的摄人需减少，如完全 无盐，则可能影响患者食欲。 肝功能显著减退或血氨偏高有发生肝性脑病倾向者，应限制蛋白质的摄入量。此外，肝硬化患者应禁酒并避免使用醇溶性及对肝脏有损伤的药物,卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位。 避免腹内压剧增。 皮肤护理：保持清洁卫生，防止褥疮。 用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用。 病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。,（三）腹水的护理 考点,1、帮助病人和家属了解本病有关知识 2、保证身心休息 3、遵守饮食原则，预防感染 4、按医师处方用药 5、家属应理解和关心病人 我国各级医院目前健康教育开展的不太好，今后大家工作中多努力,保健指导,练习题,，名词解释 假小叶 蜘蛛痣 A/G比例倒置 .论述题 肝硬化腹水形成的因素有？ 肝功受损表现有？ 肝硬化饮食护理措施？ 肝硬化腹水如何护理？ 祝大家学业有成 考证成功,1，肝硬化门脉高压症时最常见、最危险的并发症是 A.呼吸道感染 B.静脉血栓形成