女性盆腔病变mri诊断检查ppt课件

1,女性生殖系统MRI检查,湘南学院附属医院放射科 龙文兴,2,软组织分辨力高 多方位、多参数、多序列成像 安全、无创、无辐射,MRI 女性生殖系统最佳的影像学检查方法， 具有以下优点：,3,然而！,MRI在女性生殖系统中的应用，并不像其它系统广泛，特别是在一些地市级以下医院，因此，妇科医生没有很好的享受到高端医疗设备带来的丰富的诊疗信息，这，非常可惜！,why？,4,个人分析：,大部分妇科患者入院时，通过妇检等手段已明确诊断 MRI检查费用相对昂贵，患者经济承受能力有限，尤其在地市级以下医院就诊患者 MR室缺乏技术推广 科室间缺乏交流,5,那么临床中，女性生殖系统MRI检查到底有没有必要？ 答案毫无疑问是肯定的！,6,MRI 价值：,明确诊断 术前分期 评估预后 随访复查,7,女性生殖系统MRI检查前准备：,了解详细病史 明确宫内有无节育器等 膀胱充盈1/2左右,8,MR检查技术,体位：仰卧位 线圈：相控阵表面线圈 扫描序列：子宫扫描，矢状位T2WI最为重要。 增强扫描： 强调用3D动态增强 新技术：DWI,9,子宫解剖,10,10,子宫,11,正常宫体MR表现,T2WI图像可显示子宫体四层结构 子宫内膜高信号 结合带低信号 子宫肌层中等信号 浆膜层低信号,12,子宫肌层（中等信号）,结合带（低信号）,内膜（高信号）,13,正常宫颈MR表现,T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号 高分辨率T2WI可看到4层结构 最内层高信号粘液 粘膜层（柱状上皮）高信号，低于粘液信号 纤维间质（结合带）低信号 肌层中等信号,14,肌层（中等信号）,纤维基质（低信号）,粘液及粘膜（高信号）,15,正常阴道MR表现,T1WI呈中等稍低信号 T2WI 内带：高信号（上皮、粘液） 外带 ：低信号（纤维结缔组织 ）,内带,外带,16,内带,外带,17,正常卵巢和输卵管MR表现,卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为 中等或稍低信号（通常不易显示）， T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号， 但其间质部分仍呈稍低信号 输卵管：无法显示,18,正常MR表现：卵巢,19,妇科常见病变,宫颈癌 内膜癌 肌 瘤 卵巢癌 腺肌症,20,女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15 主要诊断手段：活检,宫颈癌,20,21,影像学检查-MRI表现,肿瘤T1WI呈等信号，T2WI呈高信号 宫颈增大，软组织肿块侵及邻近器官 宫旁浸润：低信号间质环被不规则的肿瘤信号破坏 阴道浸润：低信号的阴道壁被高信号肿瘤破坏 膀胱、直肠浸润：正常的低信号壁被破坏 轴位：确定宫颈、宫旁、盆腔壁侵犯程度 矢状位：观察病变对阴道的侵犯程度,22,病例1,23,病例2,24,例3,25,内膜癌MRI表现,子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长 T1WI：肿瘤信号低于或等于正常内膜 T2WI：信号变化 动态增强扫描：内膜癌增强弱于肌层，尤其在动脉期，其与子宫肌层信号差异最大的时相为150s,26,MR分期诊断要点,矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整 动态增强扫描内膜下强化带是否完整,27,病例1,28,病例2,29,病例3,30,病例4,31,病例5,32,肌瘤MRI表现,T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层 T2WI：较均匀的低于肌层的信号 伴有变性的肌瘤信号不均匀 压迫正常肌层形成假包膜 增强：强化程度低于或等于肌层,33,肌壁间多发肌瘤,34,浆膜下肌瘤,35,子宫腺肌症-MRI表现,局灶性或弥漫性 肌壁增厚肥大 子宫内膜与肌壁连接处界限不清，结合带增厚 病灶边界不清，一般无明显的肿块形态 T2WI：边界不清的位于子宫肌层的低信号病灶（平滑肌的大量增殖），其内可见点状的高信号，反应了异位的子宫内膜。T1WI：可见高信号区，提示周期性的出血（20%）,36,子宫后壁腺肌症病例1,37,38,子宫后壁腺肌症病例2,39,40,卵巢-MRI检查,MRI检查的意义： 发现附件肿物 描述肿物特征：良性/恶性 帮助分期：局部扩散或远处转移 附件区肿块影 恶性征象： 肿瘤以实性为主，或呈囊实性病变，囊壁/间隔厚度大于3mm，可见从囊壁/间隔向囊内外突出的结节/肿块 肿瘤内见不规则坏死、出血 腹、盆腔脏器及盆壁转移 腹水 淋巴转移,41,卵巢囊肿,包括卵泡、黄体囊肿和白体囊肿。 17%绝经后妇女至少有一个囊肿。 囊肿T2WI极高信号，T1WI低或等信号。 囊壁T2WI信号较低，增强表现各异。 黄体囊肿囊壁常较厚、不规则，容易合并出血，须与恶性肿瘤及巧克力囊肿鉴别，随访最有价值。,42,女性，66岁,42,43,卵巢巧克力囊肿,44,卵巢癌（双侧）,45,女性盆腔MRI检查的新进展,DWI成像 探测病变 鉴别良恶性（作用有限） 疗效监测（ADC值）,46,正常子宫：肌层呈等信号，内膜可呈高信号,子宫肌瘤：低信号