新生儿无创通气进展ppt演示文稿课件

,新生儿无创通气进展,nCPAP经典的无创模式,持续气道正压通气是使有自主呼吸的新生儿在呼气相时保持气道正压的技术 在机械通气时这种气道正压称为呼气末正压（PEEP）,nCPAP适应症,有自主呼吸的极早产儿（出生胎龄2528周），产房早期预防性应用 可能发生呼吸窘迫综合征的高危早产儿（如胎龄0.3时，PaO250mmHg或TcSO290% 早产儿呼吸暂停 RDS患儿使用PS后病情稳定，拔除气管插管后 常频或高频机械通气撤机后，出现明显的三凹征和（或）呼吸窘迫,2015 新生儿机械通气常规 中华儿科杂志,nCPAP禁忌症,呼吸窘迫进行性加重，不能维持氧合，PaCO260mmHg，pH7.25 先天畸形：包括先天性膈疝、气管-食管瘘、后鼻道闭锁、腭裂等 心血管系统不稳定：如低血压、心功能不全等 无自主呼吸者。 肺气肿、气胸、严重腹胀、局部损伤（包括鼻黏膜、口腔、面部）也不主张使用,nCPAP参数设定及调节,CPAP压力调节应根据患儿基础疾病以及疾病的不同阶段而进行设置 通常为3-8cmH2O 呼吸暂停（无肺部疾病）为34cmH2O RDS至少保证6cmH2O，但一般不超过810cmH2O 气体流量最低为患儿35倍的每分通气量或5L/min，FiO2则根据TcSO2进行设置和调整。,nCPAP撤离,尚无统一标准，但在FiO20.4或临床情况尚未稳定时，很难成功撤离CPAP 患儿病情稳定，可逐渐降低压力，当压力45cmH2O时，无呼吸暂停及心动过缓，无TcSO2下降，呼吸做功未增加时可考虑撤离,nCPAP注意事项,经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿，因产生较高气道阻力而增加呼吸功 产房内极早产儿，若心率小于100次/分，或自主呼吸功能不足，或有明显呼吸困难，不及CPAP CPAP联合PS是RDS更优化管理方案 CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能因此而停止喂养，可留置胃管，定期抽出残留气体，必要时可保持胃管持续开放 经鼻塞CPAP通气的患儿，若病情允许，应每46小时休息15-20min，以避免局部组织受压或变形,何种n CPAP系统好？,是IFD在降低呼吸频率、氧浓度和，呼吸功上优于其他CPAP装置 提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短的双鼻孔鼻塞/面罩CPAP,nCPAP的最佳水平？,CPAP压力至少6cmH2O（A），CPAP水平应根据临床、氧合及灌注情况个体化处理（D） CPAP的压力一般设置在4-10cmH2O，压力的设置主要根据临床医师对CPAP掌握的熟练程度以及患儿肺扩张程度和临床状况,何时开始使用nCPAP？,复苏后有自主呼吸时，使用面罩或鼻塞CPAP，压力至少5-6cmH2O（A） 对所有存在RDS高危因素的患儿，如胎龄30周未使用机械通气者都应使用CPAP，直到临床状况被进一步评估（A） 生后即予CPAP，然后选择性予PS治疗（LOE 1）,何时撤离nCPAP？,到目前为止，尚没有文献指导临床医师何时降低CPAP的条件或停用CPAP 判断何时撤除CPAP都是基于医师的临床经验 通常的做法是待患儿临床状况改善后，先逐渐降低PEEP，然后再逐渐改为高流量的经鼻导管给氧，到低流量比导管给氧,早期使用CPAP可减少机械通气的使用 早产儿脱机拔管后立即使用CPAP可降低拔管失败率,nCPAP应用尚需回答的基本问题,不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用CPAP的益处尚需进一步评价 理想的nCPAP水平及方法尚需进一步评价 早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后需进一步研究 使用CPAP时可接受的pH、PaO2、PaCO2的范围？,经鼻间歇正压通气,Neonatal nasal intermittent Positive Pressure ventilation -Non-synchronized非同步（NIMV） -synchronized同步（NISIPPV）,BiPAP是Respironics公司的注册商标 BiPAP=PSV+PEEP BiPAP是无创通气模式，有别于有创模式BIPAP BiPhasic DuoPAP,NIPPV在NICU的应用情况,英国NICU中NIPPV应用情况 48%NICU应用NIPPV 72%使用同步装置 80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗 59%作为撤机后常规使用 10%作为初始治疗方式 Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008；63（2）：F148-50,提供NIPPV模式的设备,多数呼吸机可提供NIPPV模式 无创正压呼吸机可提供CPAP和NIPPV 人机连接界面有鼻塞和面罩两种，以双鼻塞较常用,NIPPV的参数调节,NIPPV参数设置应结合临床调节，英国NICU中各参数设定的范围： PIP：7-20cmH2O PEEP：4-9cmH2O Ti：0.3-0.5 RR：10-60次/分,有关NIPPV的循证结论,对CPAP治疗失败的患儿采用NIPPV可能减少气管插管，但并不能改善长期预后（A） Neonatology，2013，103:353-368,NIPPV应用需进一步解决的问题,NIPPV适宜的参数调节范围 早期使用NIPPV者，远期肺部和神经发育的预后 NSIPPV的触发装置,经鼻高流量氧疗,CPAP/NIPPV可能产生的问题鼻损伤 传统经鼻氧疗的问题 低流量（2L/min） 将干冷气体直接输送到鼻孔和气道 增加热量和水分的丢失 上气道感染,有无既能克服传统经鼻氧疗缺点，又具CPAP功能的经鼻氧疗方式？,什么是高流量氧疗？,多高的流量才是真正的“高流量”？ 大于1L/min 1-8L/min 没有一致的定义 通常大于2升/分钟 Wilkinson方程式 压力=0.7+1.1流量 流量=流量/kg（升/分钟/kg）,HFNC的优点,易于使用/易于耐受 界面更小/配件更少，不影响喂养/袋鼠疗法 促进氧合 减少WOB（减少上气道阻力？） 湿度/鼻粘膜完整性 改善肺功能,Fisher&Paykel（FP）系统和Vapotherm（VT）系统