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文档简介
1.男性,62岁,童年曾患麻疹,以后常有反复 发作的呼吸道感染, 2.此次发作较重,常于晨起或入睡时咳大量脓 痰,咳痰费力 3.查体:体温38,脉搏82次分,血压112 70mmHg,慢性病容,体重40Kg 4.实验室检查:WBC 20109/L,中性粒细胞% 85%,核左移,痰液分层。,支气管扩张症 (Bronchiectasis),第一临床医学院 内科学及物理诊断学教研室 文礼红,教学目标与内容,1. 支气管扩张定义 掌握 2. 支气管扩张的病因和发病机制 了解 3. 支气管扩张的临床表现 掌握 4. 实验室和其他检查 了解 5. 治疗原则 理解 6. 护理问题及措施(重点是体位引流及咯血护理) 掌握,教学重点与难点,重点:1. 支气管扩张的临床表现的观察; 2. 支气管扩张病人的护理评估、常见护理问 题及护理措施。 难点:1. 支气管扩张的发病机制; 2. 支气管扩张病人痰液的判断和体位引流; 3.支气管扩张病人咯血窒息的判断、观察和急 救。,一、定 义,支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病。 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由 于其管壁的肌肉和弹性组织受到破坏而引起的异常扩张。 临床特点为慢性咳嗽,咳大量脓性痰和 (或)反 复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺 炎等病史。,支气管扩张症,支气管扩张症,二、病因,支气管扩张症,支气管-肺组织感染 支气管阻塞 先天性支气管发育缺损及遗传因素 全身性疾病,支气管扩张症,(一)支气管-肺组织感染 婴幼儿期支气管-肺组织感染。 支气管炎症引起的支气管黏膜充血、水肿和分泌物阻塞管腔,致使引流不畅而加重感染。 支气管内膜结核、肺结核纤维组织增生和收缩牵拉,也可导致支气管变形扩张。 支气管曲霉感染也可引起支气管扩张。,(二)支气管阻塞 任何可引起腔内阻塞,导致肺不张的因素,都可引起支气管失去肺泡弹性组织的缓冲,胸腔负压直接牵拉支气管管壁,致使支气管扩张。,支气管扩张症,肿瘤、异物、感染、肿大淋巴结,支气管扩张症,中叶综合征:右肺中叶支气 管细长常因淋巴结炎而肿大压迫支 气管引起肺不张并发支气管扩张。,支气管扩张症,(三)先天性支气管发育缺损及遗传因素 1.巨大气管支气管症(trachobronchomegaly): 先天性结缔组织异常、管壁薄弱所致的扩张。 2. Kartagener综合征(卡塔格内综合征):软骨 发育不全或弹力纤维不足,致局部管壁薄弱或弹性较 差,常伴有鼻旁窦炎及内脏转位(右位心)。,支气管扩张症,Kartageners Syndrome:17 year old girl with history of recurrent respiratory infections.,(四)全身性疾病 类风湿关节炎 溃疡性结肠炎 系统性红斑狼疮 人免疫缺陷病毒 (HIV)感染 心肺移植术后 机体免疫功能失调有关。,支气管扩张症,支气管扩张症,三、发病机制 感染支气管管腔粘膜充血、水肿分泌物阻塞管腔使管腔狭小导致引流不畅(阻塞)加重感染两者相互影响支气管扩张发生与发展。,支气管扩张症,正常的肺泡和支气管,扩张的支气管,充满黏液脓性物质,支气管扩张症,支气管扩张症显示扩张支气管病灶,支气管扩张症,支气管扩张症,五、护理评估,健康史:既往与支扩发生相关的疾病及感染因 素有无存在 身体状况(临床表现) 辅助检查 心理社会状况,支气管扩张症,临床表现,一) 症状: 1. 慢性咳嗽、大量脓痰:液静置于玻璃瓶中有分层特 征:上层为泡沫与粘液,中层为浑浊脓性粘液,底层为 坏死组织沉淀物。 2. 反复咯血:部分病人仅有反复咯血,临床上称为“干 性支气管扩张”。 3 反复肺部感染:同一肺段反复发生感染并迁延不愈。 4 慢性感染中毒症状: 发热、乏力、食欲不振、消 瘦、贫血等,影响儿童的发育。,支气管扩张症,二)体征: 早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常。 病变重或继发感染时,在下胸部、背部的病变部位闻及固定、持久的粗湿罗音,有时可闻及哮鸣音。 部分病人可有杵状指和发绀。,六、辅助检查 1血常规:WBC、NEU%升高。 2. 影像学检查 :胸部x线检查可见轨道征或卷发样阴影,感染时阴影内出现液平面。胸部CT检查显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张。高分辨CT(HRCT)已基本取代支气管造影。 3纤维支气管镜检查:有助于发现病人的出血部位或阻塞原因。还可局部灌洗,取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。 4. 肺功能检查:病变范围大而严重时表现为阻塞性通气功能障碍。,支气管扩张症,支气管扩张症,支气管造影,支气管扩张症,右下支气管扩张,见囊柱壮改变,支气管扩张症,七、治疗 治疗原则: 1. 保持呼吸道引流通畅 2. 控制感染 3. 处理咯血 4. 必要时手术治疗,支气管扩张症,(一) 保持呼吸道通畅 1祛痰药 2支气管舒张药 3体位引流 4纤维支气管镜吸痰 (二) 控制感染 是急性感染期的主要治疗措施。 (三) 手术治疗 适用于反复呼吸道急性感染或大咯 血,病变局限在一叶或一侧肺组织,经药物治疗 无效,全身状况良好的病人,可考虑手术切除病 变肺段或肺叶。,支气管扩张症,八、常见护理问题和措施,1. 清理呼吸道无效 2. 潜在并发症:大咯血/窒息的危险 3. 营养失调:低于机体需要量 4. 焦虑/恐惧 5. 有感染的危险,支气管扩张症,清理呼吸道无效 保持引流通畅,休息和环境: 卧床休息,保持室内清新,无臭味 饮食护理:保证营养和水分的摄入 病情观察: 观察痰液性状、咯血情况 有效排痰:体位引流 用药护理:抗生素、支气管舒张剂、祛痰药,支气管扩张症,体位引流,定义:指利用重力作用,使患肺位置抬高,支气 管开口处向下,使支气管内分泌物排出体 外的方法。 适应症:肺脓肿、支扩有大量痰液排出不畅者。 禁忌症:呼吸功能不全、明显的呼吸困难和紫 绀、近1-2周内有大咯血史、严重的心血管 疾病、年老体弱不能耐受者。,支气管扩张症,体位引流护理,准备工作解释、确定引流部位、引流前采 取促进排痰措施 原则使患肺位置抬高,支气管开口处向下 时间1-3次/日,15-20分钟/次,饭前引流 病情观察如有异常立即停止引流 引流后的护理休息,口腔清洗,复查,体位引流,体位引流,体位引流,体位引流,支气管扩张症,潜在并发症:大咯血/窒息,1、专人护理 2、休息与卧位 3、保持呼吸道通畅 4、饮食护理,支气管扩张症,5、监测病情:病人突然出现烦躁不安、神志不清, 面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、喉部有明 显的哮鸣音,应考虑窒息的发生。 6、窒息的抢救:采取头低脚高俯卧位,头偏向一 侧;轻拍背部;清理口咽部和气道分泌物;气管 切开或气管插管 7、用药护理:脑垂体后叶素,慎用镇静剂和镇咳药,其他护理诊断,1)营养失调:低于机体需要 与慢性感染导致机体消 耗增多、咯血有关。 2)焦虑 :与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。 3)有感染的危险: 痰多、粘稠、不易排出有关。,支气管扩张症,支气管扩张症,健康指导 1疾病知识指导 2生活指导 3预防呼吸道感染 4清除痰液,1. 支气管扩张是一种主要由支气管肺组织感染及支气管阻塞相互影响,互为因果引起的支气管慢性异常扩张的疾病,临床特点主要表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 2. 病理分类主要可分为囊状及柱状支气管扩张。 3. 治疗原则主要包括通畅引流和控制感染,处理咯血,部分病人可手术治疗。 4. 体位引流是保持支气管扩张病人呼吸道引流通畅的重要手段。脑垂体后叶素是大咯血的首选止血药。,小 结,1.名词解释: 干性支气管扩张、体位引流 2.支气管扩张的病因? 3.支气管扩张的临床表现? 4.支气管扩张体位引流的护理? 5.课前提到的病例,请你挪列
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