支气管扩张ppt课件

1.男性，62岁，童年曾患麻疹，以后常有反复 发作的呼吸道感染， 2.此次发作较重，常于晨起或入睡时咳大量脓 痰，咳痰费力 3.查体：体温38，脉搏82次分，血压112 70mmHg，慢性病容，体重40Kg 4.实验室检查：WBC 20109/L，中性粒细胞% 85%，核左移，痰液分层。,支气管扩张症 (Bronchiectasis),第一临床医学院 内科学及物理诊断学教研室 文礼红,教学目标与内容,1. 支气管扩张定义 掌握 2. 支气管扩张的病因和发病机制 了解 3. 支气管扩张的临床表现 掌握 4. 实验室和其他检查 了解 5. 治疗原则 理解 6. 护理问题及措施（重点是体位引流及咯血护理） 掌握,教学重点与难点,重点：1. 支气管扩张的临床表现的观察； 2. 支气管扩张病人的护理评估、常见护理问 题及护理措施。 难点：1. 支气管扩张的发病机制； 2. 支气管扩张病人痰液的判断和体位引流； 3.支气管扩张病人咯血窒息的判断、观察和急 救。,一、定 义,支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病。 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由 于其管壁的肌肉和弹性组织受到破坏而引起的异常扩张。 临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和 (或)反 复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺 炎等病史。,支气管扩张症,支气管扩张症,二、病因,支气管扩张症,支气管-肺组织感染 支气管阻塞 先天性支气管发育缺损及遗传因素 全身性疾病,支气管扩张症,（一）支气管-肺组织感染 婴幼儿期支气管-肺组织感染。 支气管炎症引起的支气管黏膜充血、水肿和分泌物阻塞管腔，致使引流不畅而加重感染。 支气管内膜结核、肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。 支气管曲霉感染也可引起支气管扩张。,（二）支气管阻塞 任何可引起腔内阻塞，导致肺不张的因素，都可引起支气管失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张。,支气管扩张症,肿瘤、异物、感染、肿大淋巴结,支气管扩张症,中叶综合征：右肺中叶支气 管细长常因淋巴结炎而肿大压迫支 气管引起肺不张并发支气管扩张。,支气管扩张症,（三）先天性支气管发育缺损及遗传因素 1.巨大气管支气管症(trachobronchomegaly)： 先天性结缔组织异常、管壁薄弱所致的扩张。 2. Kartagener综合征（卡塔格内综合征）：软骨 发育不全或弹力纤维不足，致局部管壁薄弱或弹性较 差，常伴有鼻旁窦炎及内脏转位(右位心)。,支气管扩张症,Kartageners Syndrome:17 year old girl with history of recurrent respiratory infections.,（四）全身性疾病 类风湿关节炎 溃疡性结肠炎 系统性红斑狼疮 人免疫缺陷病毒 (HIV)感染 心肺移植术后 机体免疫功能失调有关。,支气管扩张症,支气管扩张症,三、发病机制 感染支气管管腔粘膜充血、水肿分泌物阻塞管腔使管腔狭小导致引流不畅（阻塞）加重感染两者相互影响支气管扩张发生与发展。,支气管扩张症,正常的肺泡和支气管,扩张的支气管,充满黏液脓性物质,支气管扩张症,支气管扩张症显示扩张支气管病灶,支气管扩张症,支气管扩张症,五、护理评估,健康史：既往与支扩发生相关的疾病及感染因 素有无存在 身体状况（临床表现） 辅助检查 心理社会状况,支气管扩张症,临床表现,一） 症状: 1. 慢性咳嗽、大量脓痰：液静置于玻璃瓶中有分层特 征：上层为泡沫与粘液，中层为浑浊脓性粘液，底层为 坏死组织沉淀物。 2. 反复咯血：部分病人仅有反复咯血，临床上称为“干 性支气管扩张”。 3 反复肺部感染：同一肺段反复发生感染并迁延不愈。 4 慢性感染中毒症状： 发热、乏力、食欲不振、消 瘦、贫血等，影响儿童的发育。,支气管扩张症,二）体征： 早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常。 病变重或继发感染时，在下胸部、背部的病变部位闻及固定、持久的粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音。 部分病人可有杵状指和发绀。,六、辅助检查 1血常规：WBC、NEU%升高。 2. 影像学检查 ：胸部x线检查可见轨道征或卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。胸部CT检查显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张。高分辨CT(HRCT)已基本取代支气管造影。 3纤维支气管镜检查：有助于发现病人的出血部位或阻塞原因。还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。 4. 肺功能检查：病变范围大而严重时表现为阻塞性通气功能障碍。,支气管扩张症,支气管扩张症,支气管造影,支气管扩张症,右下支气管扩张,见囊柱壮改变,支气管扩张症,七、治疗 治疗原则: 1. 保持呼吸道引流通畅 2. 控制感染 3. 处理咯血 4. 必要时手术治疗,支气管扩张症,(一) 保持呼吸道通畅 1祛痰药 2支气管舒张药 3体位引流 4纤维支气管镜吸痰 (二) 控制感染 是急性感染期的主要治疗措施。 (三) 手术治疗 适用于反复呼吸道急性感染或大咯 血，病变局限在一叶或一侧肺组织，经药物治疗 无效，全身状况良好的病人，可考虑手术切除病 变肺段或肺叶。,支气管扩张症,八、常见护理问题和措施,1. 清理呼吸道无效 2. 潜在并发症：大咯血/窒息的危险 3. 营养失调：低于机体需要量 4. 焦虑/恐惧 5. 有感染的危险,支气管扩张症,清理呼吸道无效 保持引流通畅,休息和环境: 卧床休息,保持室内清新,无臭味 饮食护理：保证营养和水分的摄入 病情观察: 观察痰液性状、咯血情况 有效排痰：体位引流 用药护理：抗生素、支气管舒张剂、祛痰药,支气管扩张症,体位引流,定义:指利用重力作用，使患肺位置抬高，支气 管开口处向下，使支气管内分泌物排出体 外的方法。 适应症：肺脓肿、支扩有大量痰液排出不畅者。 禁忌症：呼吸功能不全、明显的呼吸困难和紫 绀、近1-2周内有大咯血史、严重的心血管 疾病、年老体弱不能耐受者。,支气管扩张症,体位引流护理,准备工作解释、确定引流部位、引流前采 取促进排痰措施 原则使患肺位置抬高，支气管开口处向下 时间1-3次/日，15-20分钟/次，饭前引流 病情观察如有异常立即停止引流 引流后的护理休息，口腔清洗，复查,体位引流,体位引流,体位引流,体位引流,支气管扩张症,潜在并发症：大咯血/窒息,1、专人护理 2、休息与卧位 3、保持呼吸道通畅 4、饮食护理,支气管扩张症,5、监测病情：病人突然出现烦躁不安、神志不清， 面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、喉部有明 显的哮鸣音，应考虑窒息的发生。 6、窒息的抢救：采取头低脚高俯卧位，头偏向一 侧；轻拍背部；清理口咽部和气道分泌物；气管 切开或气管插管 7、用药护理：脑垂体后叶素，慎用镇静剂和镇咳药,其他护理诊断,1）营养失调：低于机体需要 与慢性感染导致机体消 耗增多、咯血有关。 2）焦虑 ：与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。 3）有感染的危险： 痰多、粘稠、不易排出有关。,支气管扩张症,支气管扩张症,健康指导 1疾病知识指导 2生活指导 3预防呼吸道感染 4清除痰液,1. 支气管扩张是一种主要由支气管肺组织感染及支气管阻塞相互影响，互为因果引起的支气管慢性异常扩张的疾病，临床特点主要表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 2. 病理分类主要可分为囊状及柱状支气管扩张。 3. 治疗原则主要包括通畅引流和控制感染，处理咯血，部分病人可手术治疗。 4. 体位引流是保持支气管扩张病人呼吸道引流通畅的重要手段。脑垂体后叶素是大咯血的首选止血药。,小 结,1.名词解释： 干性支气管扩张、体位引流 2.支气管扩张的病因? 3.支气管扩张的临床表现? 4.支气管扩张体位引流的护理? 5.课前提到的病例，请你挪列