新慢性呼吸衰竭ppt课件

慢性呼吸衰竭的治疗,首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所,曹志新,导致慢性呼吸衰竭的常见疾病,阻塞性通气功能障碍 支气管-肺部疾病（主要是COPD） 国内40岁以上人群中COPD总患病率8.2% 其中并发呼吸功能不全人数5001000万 限制性通气功能障碍 慢性神经肌肉疾病 国内患者总数接近50万 胸膜胸廓疾病,病情特点 原发病多无特效治疗 缓解期与急性加重期交替出现 治疗要点 维护并改善呼吸功能可望取得良好预后,正压机械通气是治疗呼吸衰竭的最有效手段,家庭机械通气(HMV)的发展历史,全球范围内，家庭机械通气始于20世纪40年代脊髓灰质炎大流行 20世纪90年代以来HMV迅速发展,脊髓灰质炎大流行,现代家庭机械通气,家庭机械通气（HMV）变化趋势, - - ：新增病例 - ：终止病例 ：累计病例 - - - ：预测病例,Chest.2003;123;67-79. Eur Respir J.2004; 23: 136141,瑞士日内瓦湖区,欧洲 HMV 估计使用率：6.6/100,000人口,中国香港 HMV使用率：约2.9 /100,000人口,无创通气是HMV的主要方式,欧洲,中国香港,Eur Respir J 2005; 25: 10251031. Eur Respir J. 2004; 23: 136141,Eur Respir J 2005; 25: 10251031. Eur Respir J. 2004; 23: 136141,期COPD缓解期患者的治疗,2011,单纯氧气治疗的特点,Lancet. 1981. 1(8222): 681-6.,氧疗患者已合并 型呼吸衰竭 单纯氧疗 不能纠正CO2潴留 低氧和高CO2一并解决 是否更好？ 长期机械通气的依据,稳定期重度COPD患者HMV的应用研究 与长期氧疗比较,2008年之前2项Meta分析报告*显示 无创通气可以缓解症状、改善生活质量 无创通气难以持久、明显改善血气和肺功能， 不能改善存活率 2009年一项多中心RCT研究*显示 无创通气可以改善存活率,p=0.045,*Thorax 2009;64;561-566.,* Chest.2000,118:1582-1590. Eur Respir J. 2007,30:293-306.,47%,59%,53%,66%,COPD缓解期机械通气治疗还需进一步研究,气管切开后存活率*,存活率：限制性通气功能障碍,NPPV后与气管切开后的存活率相近,应用NPPV后存活率*,脊髓灰质炎,脊髓灰质炎,脊柱后侧凸,脊柱后侧凸,结核,结核,脊髓侧索硬化,神经肌肉疾病,*Robert D,et al. Rev Fr Mal Respir 1983; 11:923936 *A K Simonds, M W Elliott，Thorax 1995;50:604-609,HMV患者的治疗流程,家庭治疗,重症监护病房 ICU,呼吸病房,病情缓解,病情加重,随访体系,HMV随访体系是关键节点,HMV管理体系的最佳模式,呼吸功能不全 患者,大 型 医 院,社区 医疗服务,厂商 技术服务,HMV管理体系在国内尚属空白,大型医院 缺乏服务意识 社区医疗机构 欠缺相关医疗能力 厂商 未能与医疗机构有效联动,国内HMV患者基本无随访管理,国外及其他地区的HMV管理体系,可检索到的资料,澳洲-2012 Home Mechanical Ventilation in Australia and New Zealand. ERJ Express. Published on May 31, 2012. 欧洲-2005 Patterns of home mechanical ventilation use in Europe: results from the Eurovent survey. Eur Respir J 2005; 25: 10251031. 香港-2004 Home mechanical ventilation in Hong Kong. Eur Respir J 2004; 23: 136141.,澳大利亚、新西兰-2012,27个中心纳入调查 澳大利亚21个、新西兰6个 均设在医院 中心建立时间中位数为13.5年 每个中心工作人员配置 全职人员（中位数）1.2人 1个全职人员平均管理64例患者 2725例HMV患者纳入管理 单个中心管理病例（中位数）60例,HMV的建立方式,HMV的随访 一般每6个月随访一次,HMV发生率 澳大利亚9.8/10万人口 新西兰12/10万人口,HMV 的 指 征,HMV的方式 无创通气占95.5% IPAP 17.5 cmH20 EPAP 8.9 cmH2O back-up rate 15.8 面罩占62.1% 鼻罩占32.8%,欧洲-2005,HMV发生率为 6.6/10万人口 无创通气占 80%以上,HMV中心的构成,HMV中心的建立时间,HMV中心管理病例数量,HMV病种构成,香港-2004,HMV发生率2.9例/10万人口,HMV治疗的疾病,HMV管理的初步实践,开始HMV,评估病情 肺功能 血气分析 睡眠呼吸监测 运动负荷试验,制定治疗方案 呼吸机治疗 氧气治疗 药物治疗 康复等其他治疗 患者教育 了解自身病情 适应、掌握呼吸机等治疗,以住院方式较为适宜,治疗方案,随访的建立,以门诊医疗为平台 保证医疗行为的合法性 健康宣教 入户随访 治疗调整,医疗随访流程,呼吸机治疗数据管理,呼吸机数据采集卡自动记录数据 定期下载、分析、存档,病情评估,对呼吸机数据与病情评估进行综合分析，可实现对病况的准确把握,对随访数据的归纳分析,提出医疗建议,工程技术随访流程,呼吸机检测,病例介绍（1）