泌尿系梗阻ppt课件

泌尿外科学,芜湖市二院 泌尿外科,泌尿系统梗阻,概 论 肾积水 尿潴留,前列腺增生,泌尿系统本身或以外的一些病变引起泌尿系管腔的阻塞 膀胱以上的梗阻，直接影响肾，肾积水发生较快，一侧肾受影响 膀胱以下梗阻，膀胱可作缓冲，肾的影响较慢，但两侧肾均可发生肾积水,泌尿系梗阻概况,泌尿系统梗阻原因,不同的年龄和性别有一定的区别 小儿 先天性畸形较多见 成人 结石、损伤、肿瘤或结核等 妇女 盆腔内疾病有关 老年男性 良性前列腺增生最常见,各部位梗阻的原因 肾 结石、肿瘤、炎症、结核等 输尿管结石为输尿管梗阻最常见的原因 膀胱 最常见的原因是膀胱颈部梗阻，包括良性前列腺增生、纤维化和肿瘤 尿道 最常见的原因是尿道狭窄；先天性后尿道瓣膜是男婴尿道梗阻的重要原因,泌尿系统梗阻原因,。,基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张 代偿期 管壁肌增厚，增加收缩力 失代偿期 管壁变薄、肌萎缩和张力减退,病理生理,肾小球停止滤过 肾盂内压超过肾小球滤过压时，尿液形成亦停止；肾内血循环保持正常 “安全阀”开放 肾盏穹隆部有小的裂隙，尿液直接入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂和肾的周围 肾小球滤过恢复 肾盂内压下降，尿不进入输尿管，而是进入肾实质内，保护肾组织的作用 肾实质的萎缩 肾小管压力逐渐升高，压迫血管，肾组织的缺氧和萎缩 菌血症 梗阻最危险的是细菌直接进入血液循环,病理生理,肾血流量：梗阻（单侧或完全）开始时，肾血流量的改变分成三阶段： （1）早期肾血流量至少增加25%以上，此时梗阻近端的管腔内压力增加； （2）数小时内（35h），肾血流量恢复到原水平，此时梗阻近端输尿管内压力继续上升； （3）此后肾血流量下降，18h后为正常的4050%，而输尿管内压力下降到开始水平。 此后，肾血流量及近端输尿管内压力继续降低，8周时，降低到正常的12%。,肾 积 水hydronephrsis,尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。,临床表现,主要为原发病的症状和体征，很少显出肾积水的病象，往往在完全梗阻而发病急骤时被发现.,肾积水有时呈间歇性发作。患侧腹部有剧烈绞痛，恶性呕吐、尿量减少；经数小时或更长的时间后，疼痛消失;随后排出大量尿液。多见于输尿管梗阻。,间歇性肾积水,首先确定存在肾积水，后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害的情况。,诊 断,IVU,逆行造影,CT,B 超,检查 （扫描、肾图）,经皮顺 行造影,MR,或,或,检查 （扫描、肾图） 单纯CT,血管造影,或,显影不良,肾 畸 形,尿路梗阻的诊断顺序,血液检查 了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。 尿液检查 除常规检查和培养外，必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。,实验室检查,排泄性尿路造影 典型表现之一是肾实质显影时间延长；浓的肾影是急性梗阻的特点。 逆行性肾盂造影 导管插入肾盂后，如有肾积水可抽出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。 肾穿刺造影 在逆行造影和穿刺造影时，都应防止细菌带入积水的肾内,尿路造影,超声波、CT、MRI检查 鉴别肾增大是积水还是实性肿块；亦可发现压迫泌尿系统的病变。 放射性核素肾扫描和肾图 尤其是利尿肾图。,其他检查,根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度，结合病人年龄和心肺功能情况等综合考虑。 1.病因治疗 2.肾造瘘术 3.肾切除术,治 疗,机械性梗阻 膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。 动力学梗阻 无器质性梗阻，系排尿功能障碍所引起，例如麻醉、手术后尿潴留;各种松弛平滑肌的药物、低血钾等。,急性尿潴留,Acute Retention of Urine,治疗原则 解除病因，恢复排尿。病因不明或梗阻一时难以解除，只能先作尿液引流，以后再作处理。,治 疗,1.解除病因，恢复排尿。 2.针灸治疗，中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。 3.亦可用穴位注射新斯的明0.25mg。 4.最常用的方法是导尿。留置导尿管。 5.耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液。 6.膀胱造瘘术。,具体方法,良性前列腺增生,良性前列腺增生是男性老年人常见的疾病。 病因：目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。 Wilson（1970）提出的双氢睾酮学说曾受到广泛重视。一些研究认为双氢睾酮在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高34倍。双氢睾酮是前列腺细胞内经5 -还原酶作用从睾酮转变而来，起生理作用强于睾酮。哺乳动物中只有人和犬类能终身保持将睾酮转变为双氢睾酮的能力，而恰恰只有人和犬类才能发生前列腺增生。,催乳素也可能与前列腺增生的病因有关。 前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中雄激素受体含量呈高度正相关。,病 理,前列腺最大部分为周边区，其次为中央区。两者占腺体的95%，其余5%的腺体为移行区。周边区为前列腺癌最常发生的区域，而移行区则是前列腺增生发生的唯一部位。 前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成所谓的“外科包膜”，两者有明显分界。,根据增生腺体所含有组织成分不同，将前列腺增生分为五种类型：即基质增生、纤维肌肉增生、肌肉增生、纤维腺瘤增生、纤维肌肉腺瘤增生，其中以纤维肌肉腺瘤增生最常见。,前列腺增生引起下尿路梗阻后，将导致尿路一系列病理改变。先是膀胱受累，输尿管间嵴向两侧延伸，输尿管口向后外方移位，三角区后方及后外方出现小梁、小房及 憩室 。膀胱逼尿肌先为代偿性肥厚，如梗阻长期未能解除，逼尿肌失去代偿能力，膀胱壁变薄，无张力扩大。膀胱逼尿肌增厚可使输尿管膀胱壁段延长、僵硬，导致输尿管的机械性梗阻；膀胱失代偿后输尿管壁段又可缩短，加之膀胱内压力升高，出现输尿管反流，终致肾积水及肾功能损害。,临床表现,病人早期症状隐晦，逐渐明显，常常不能回忆起疾病的确切时间。 症状：尿频、夜尿增多、排尿困难、血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾功能不全、尿流细、排尿无力、排尿时间延长。 肾功能损害及膀胱充盈引起的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。 长期