微创引流术治疗32例硬脑膜外血肿的临床体会.doc

微创引流术治疗32例硬脑膜外血肿的临床体会 【摘要】目的：探讨微创引流术治疗硬脑膜外血肿的适应症及临床效果。方法：根据颅脑CT扫描的结果为32例硬脑膜外血肿患者实施头颅部钻孔配合尿激酶引流的治疗。结果：32例患者均在术后37天拔管。其中，25例患者的血肿完全消失，6例患者尚有少量血肿残留但无明显占位效应，1例患者的血肿量增加。结论：微创引流术治疗硬脑膜外血肿具有安全可靠、治疗时间短、损伤较轻、效果明显等优点，是一种值得在临床上推广和应用的硬脑膜外血肿治疗方法。 【关键词】微创引流术；硬脑膜外血肿 硬脑膜外血肿是一种临床上常见的颅脑损伤，其发病率约占外伤性颅内血肿的30%。由于此病患者的发病多为急性或亚急性，所以临床上曾一度将开颅血肿清除手术作为治疗该病的首选方法。近几年来，随着医学影像技术的发展，某些医院开始采用微创引流结合尿激酶的方法来治疗硬脑膜外血肿。我科也于2009年1月至2010年10月采用微创钻孔引流的方法对部分急性、亚急性硬脑膜外血肿患者进行了治疗，且取得了较好的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料我科在2009年1月至2010年10月共为32例硬脑膜外血肿患者实施了微创钻孔引流手术。其中，男24例，女8例，年龄为2382岁，平均年龄为54.5岁，患者颅脑部的出血时间为12h16d；有原发性意识障碍症状的患者15例，入院时意识清楚但伴有头痛，恶心、呕吐等症状的患者21例，局部定位体征呈阳性的患者13例；血肿在额部的患者7例，血肿在额颞部的患者6例，血肿在颞顶部的患者19例；血肿30ml的患者12例（血肿量按多田公式计算），血肿为3060ml的患者18例，血肿60ml的患者2例；发生线性骨折的患者23例。入院后经检查，此32例患者均无脑疝形成，且中线结构的移位都小于1.0cm。 1.2手术方法首先，医生根据患者颅脑CT扫描的结果来确定患者血肿的最厚层面和钻孔点（以血肿后边缘向前12cm为钻孔点）。然后开始为患者进行钻孔引流手术，其操作步骤为：为患者进行局部麻醉，对于躁动不合作者可考虑进行静脉复合麻醉。麻醉药生效后，以选定的钻孔点为中心用手术刀直切一个头皮开口，开口长度约为3.0cm。用颅骨钻在钻孔点钻孔（尽量避开骨折线）。待见到患者颅脑内的暗红色血肿后，小心吸出少量血肿（以方便置管），并沿血肿的长轴方向置入硅胶管（医生应提前根据患者颅脑CT的结果确定硅胶管置入的深度，并需在硅胶管的引流头端剪好不同方向的侧孔）。逐层缝合皮下组织及皮肤、固定引流管、连接引流袋（引流袋应置于较低的位置）。 1.3引流方法术后，医生需由引流管的近头端向引流管内注入尿激酶和生理盐水的混合药液（制用法：每次将510万IU尿激酶与510ml生理盐水混合后向引流管内注射，每天注射2次），并在注药结束后关闭引流管12小时（在关闭引流管的过程中，医生可嘱患者多次变换体位以利于血肿的溶解）。闭管12小时后再次打开引流管，一般可见到暗红色的血性液体从引流管内流出（若引流管流出的液体为鲜红色，则需尽快为患者复查颅脑CT以确定其是否有新鲜出血点）。 医生需按照上述方法多次为患者进行注药引流。当患者的引流量基本符合其颅脑CT测量的血肿值时，医生需为患者复查颅脑CT。若患者的血肿已经消失或血肿的残留量小于原有量的20%时，医生可考虑为患者拔管。 2结果 此32例患者的拔管时间均在术后的37天（附：1例患者在伤后第1天和进行钻孔引流术后第4天的CT扫描图），其治疗结果为：有25例患者的血肿完全消失，有6例患者尚有少量血肿残留但无明显的占位效应，有1例患者的血肿量增加（此患者随后进行了开颅硬脑膜外血肿清除手术）。在手术后随访的13个月中，无一例患者复发。 3讨论 3.1微创钻孔引流术的优点通过此次研究我们发现，治疗硬脑膜外血肿用微创钻孔引流术较传统的开颅血肿清除手术具有以下优点：麻醉的毒副作用小。在微创钻孔引流术中采用局部麻醉的方法进行麻醉，避免了全麻药物的毒副作用，特别适合不能耐受全身麻醉的硬脑膜外血肿患者使用。创伤小。由于微创钻孔引流术的皮肤切口较小，所以多数患者都未出现围手术期的并发症，从而有利于患者病情的恢复。技术设备要求低。进行微创钻孔引流术一般仅需医院拥有CT断层扫描机、颅骨钻、引流管、引流袋等医疗器械即可，所以微创钻孔引流术在中小型医院也可进行。治疗费用少。由于进行微创钻孔引流术的患者恢复较快，大大缩短了患者的住院时间，所以患者的治疗费用一般也比较少。 3.2微创钻孔引流术的适应症通过此次研究我们发现适合进行微创钻孔引流术的硬脑膜外血肿患者主要有以下3类：患者的血肿量在2050ml（本组患者大多在此范围之间，所以引流效果均较好）。若患者的血肿量过小，医生可考虑为其进行保守治疗。若患者的血肿量过大，则其引流效果可能不够理想。意识清楚或有轻度意识障碍的患者。脑中线结构轻度移位（小于1.0cm），且无脑疝形成的患者。 3.3微创钻孔引流术的注意事项通过此次研究，我认为在进行微创钻孔引流手术时，医生应注意以下两项：注意把握手术时机。微创钻孔引流术的手术时机应尽量控制在患者受伤后的12h3d。这是因为过早地进行微创钻孔引流术极有可能导致患者的颅脑再次出血，而过晚地进行微创钻孔引流术则不利于患者的脑神经功能恢复。注意尿激酶的使用方法。目前，临床上对微创钻孔引流术中该使用多少尿激酶的说法还不统一，但通过此次研究我们发现，每次使用