缺血性脑血管病专题4-脑心同治课件

缺血性脑血管病专题4 脑心同治,北京军区总医院神经内科 张微微,Stroke in China,发病率: 每年1,500,000 新发生脑卒中; 卒中引起的死亡：103.79/10万 占全国总死亡率的30%。 冠心病死亡： 32.33 63.80/10万 Stroke : Hart attack = 3 : 1,Zhang wei wei,卒中的长期危险因素 卒中病人的比例,TIA 以后 中风以后 30 天 4% to 8% 3% to 10% 1 年 12% to 13% 10% to 14% 5 年 24% to 29% 25 to 40%,卒中的不良预后,1Sacco RL. Neurology. 1997;49(Suppl 4):S39S44. 2Viitanen M et al. Eur Neurol. 1988;28:227231.,% 患者比例,死亡1,1525,再次中风1,514,心梗2,7,1 年,5 年,4080,2540,19,TOAST 分型-与心和血管相关,1. 大动脉粥样硬化（LAA） 2. 心源性栓塞（CE） 3. 小动脉阻塞（SAO） 4. 其他病因确定的卒中（OC） 5. 未确定病因的卒中（UND）,腔隙状态腔隙梗死小动脉病,出血性卒中,高血压性脑出血 脑叶出血 脑微出血 蛛网膜下腔出血,病程不同时间CT：右额叶可见条状高密度影，其周围有低密度改变。这种改变发展成为大片状脑实质出血，破入侧脑室。,病理 4,MRI showing the positions of CAA bleeds in red,CAA Bleeds are mainly in Occipital and Temporal lobes circulation derived from the Vertebral Basilar system Rosand J et al Ann Neurol 2005 58 459-462,13,GRE T2* microbleedings full of both hemisphere Cortical and subcortical small lesion Inform microbleeds, support CAA,试 验 目 的,观察步长脑心通胶囊与阿司匹林在预防脑梗死复发中的作用。,试 验 方 法,（1）脑梗死发病后1-6个月； （2）发作后数日内通过MRI可以看到病灶存在； （3）Rankin评分3： （4）无严重合并症（恶性肿瘤、肝硬化、肾衰、心衰）； （5）患者均签署知情同意书 。,入选标准,服药方法,治疗组(50例)：口服步长脑心通胶囊，每次4粒，3次/d。(由咸阳步长制药有限公司提供)。 对照组(50例)：口服阿司匹林肠溶片100mg， 1次/d。 疗程：18个月,疗效判定, 比较治疗前后血液相关指标的变化； 终点事件的发生率及发生时间； 不良并发症的发生率,统计方法,计量资料用t检验，计数资料用2检验。,试 验 结 果,共100例，男57例，女43例。 年龄3075岁，平均(54.7-16.0)岁。 失访：2例，治疗组与对照组各1例。,一般资料,不良反应,治疗组：3例出现轻度胃肠功能不适，未停药，后症状自行消失。,临床疗效,两组终点事件的发生率的比较,两组脑梗死的复发率无显著差异(p0.05)。,两组治疗前后纤维蛋白原的比较,治疗组与对照组各时点比较均有显著差异性(P0.05)；脑心通胶囊降纤维蛋白原作用强于阿司匹林。,两组治疗前后血小板聚集度的比较,治疗组与对照组各时点比较均有显著差异性(P0.05)；脑心通胶囊抗血小板聚集作用弱于阿司匹林。,结 论,步长脑心通胶囊主要成分为黄芪、丹参、川芎、赤勺、红花、乳香(炙)、没药(炙)、桂枝、全蝎、地龙、水蛭等。 1年内复发脑梗死的比例两组无显著性差异；检验指标提示其降纤维蛋白原作用强于阿司匹林；抗血小板聚集作用弱于阿司匹林。 结果提示：步长脑心通胶囊在预防脑梗死复发上有与阿司匹林相似的作用，但出血事件发生率要小于阿司匹林胃肠道反应轻微。 同时证实：脑心通除有降血脂、稳定血压的作用外，还可降低血黏度、改善微循环，从而减少心脑血管疾病的发病危险。 长期服用安全，无明显不良反应。,即将开展新项目,项目名称：步长脑心通胶囊联合常规西药疗法治疗脑梗死合并心肌缺血随机、开放、多中心、对