糖尿病药物治疗ppt课件

2型糖尿病药物治疗,噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂,或,生活方式干预,如血糖控制不达标(HbA1c 7.0 %)，则进入下一步治疗,或,中国2型糖尿病治疗指南的流程图（2010）,IDF 全球2型糖尿病指南 超重和肥胖2型糖尿病患者的药物治疗,饮食+ 运动+ 控制体重,血糖控制未达标,+二甲双胍,血糖控制未达标,+下列1或几类药物：格列酮类、磺脲类*、 格列奈类*、-糖苷酶抑制剂,血糖控制未达标,+胰岛素*,*磺脲类与格列奈类不能相互联合 *一些国家不主张胰岛素与TZD联合应用,IDF 全球2型糖尿病指南(2005）： 非肥胖2型糖尿病患者的药物治疗,饮食+ 运动+ 控制体重,血糖控制未达标,+下列1或几类药物：二甲双胍、格列酮类、 磺脲类*、格列奈类*、-糖苷酶抑制剂,血糖控制未达标,+胰岛素*,*磺脲类与格列奈类不能相互联合 *一些国家不主张胰岛素与TZD联合应用,早期联合治疗方案,如果3个月后 HbA1 6.5%* 饮食锻炼的同时应 用联合治疗/胰岛素,如果诊断时 HbA1 9% 饮食锻炼的同时应 用联合治疗/胰岛素,如果诊断时 HbA1 9% 饮食锻炼的同时应 用单一药物治疗,6个月内达到HbA1 6.5% 的标准*,* 空腹/餐前血浆葡萄糖 110 mg/dL (6.0 mmol/L) （如果没有条件检测HbA1c）,Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:13451355.,联合治疗应选用作用机制互补的药物,Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360372.,改善血 糖控制 使60-70%的2型糖尿病患者血糖得以控制,二甲双胍,弱胰岛素增敏作用 减少肝糖输出 改善大血管病变临床终点,促分泌剂,增加胰岛素分泌,+,二甲双胍促分泌剂： 不同作用机制互补，改善血糖控制,Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360372.,减少CVD 危险性 改善胰岛素抵抗的能力大增 无诱发低血糖之虑 不良反应减少,二甲双胍,弱胰岛素增敏作用 减少肝糖输出 改善大血管病变临床终点,格列酮类,+,二甲双胍格列酮,强胰岛素增敏作用 增加骨骼肌血糖利用 改善大血管病变危险因素 保护细胞,Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360372.,改善CVD 危险性 胰岛素量15-100% 高血糖 达 30% 脂质 10% 体重,二甲双胍,协同胰岛素降低血糖作用 弱胰岛素增敏作用 减少肝糖输出 改善大血管病变临床终点,胰岛素,补充体内胰岛素的不足 保护-细胞功能,+,胰岛素 二甲双胍,胰岛素起始治疗的时机,起始胰岛素治疗方案,中国2型糖尿病防治指南(2010年）,预混胰岛素每日两次注射方案,起始剂量： 0.2-0.4 U/(kgd) 剂量分配： 早餐前 剂量1/2日剂量 晚餐前 剂量1/2日剂量,剂量调整： 根据患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平调整剂量 3-5 天调整一次，每次调整的剂量为 1-4 单位，直到血糖达标,中国2型糖尿病防治指南(2010年）,方案举例：诺和锐 30每日两次注射方案,未使用过胰岛素治疗的患者起始剂量： （口服药治疗不达标和新诊断糖尿病患者） 以早、晚餐前各注射6单位起步 0.2-0.4U/kg/d起始，1:1早晚分配 并根据餐前血糖水平逐步调整剂量 剂量调整：,Raskin,et al. Diabetes Care.2005;28:260-65 Yang wenying et al.Diabetes Care 2008;31:852-856,基础胰岛素的起始剂量：0.2 U/(kgd),基础胰岛素治疗的起始剂量,AACE/ACE. Endocr Pract 2015,21(4):438-447 CDS. 中国2型糖尿病防治指南 2013,AACE推荐：根据患者HbA1c水平分层选择基础胰岛素起始剂量 当HbA1c8%时，可为0.2-0.3U/kg,CDS推荐：基础胰岛素起始剂量为0.2 U/(kgd),基础胰岛素+OADs治疗方案,睡前注射基础胰岛素能够减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖 口服降糖药控制餐后血糖,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,午餐,晚餐,胰岛素水平 U/ml,8:00,12:00,8:00,时间,基础胰岛素,口服药,口服药,口服药,早餐,示意图,特殊情况时胰岛素的治疗时机,新诊断2 型糖尿病伴明显高血糖时可使用胰岛素强化治疗 严重慢性并发症：重症糖尿病肾病、糖尿病足等 以下状态需临时换用胰岛素渡过危险期： 严重急性并发症：高渗性高血糖状态、酮症酸中毒等 感染 围手术期 妊娠糖尿病 继发性糖尿病和特异性糖尿病 合并其他严重疾病： 冠心病、脑血管病、肝病、胶原病（红斑狼疮、类风湿）等,中国2型糖尿病防治指南(2010年) 中国2型糖尿病防治指南（科普版）,88-89,2型糖尿病患者胰岛素强化治疗,中国2型糖尿病防治指南(2010年）,睡前予中/长效胰岛素模拟基础胰岛素分泌，控制夜间和空腹血糖 进餐时予以速效/短效胰岛素模拟细胞的餐时胰岛素分泌,强化治疗方案1：基础-餐时胰岛素方案,强化治疗中胰岛素起始剂量及剂量分配,1+3方案中的胰