风湿性心瓣膜病护理课件

风湿性心瓣膜病,一、概念,风湿性心瓣膜病是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。 风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%。,二、病因,目前认为风湿病是一种慢性而有复发倾向的变态反应性疾病，它与甲型溶血性链球菌感染有关。病变累及心脏称风湿性心脏炎，常遗留心脏瓣膜永久性损害，并随着风湿病的经常复发而进行性加重，导致心衰，危及生命和健康。,三 病理生理,1，二尖瓣狭窄 （1）左心房代偿期：二尖瓣狭窄时，左心房不能正常排空，于是左心房压力升高，左心房代偿性扩张，肥厚：（2）左心房失代偿期：左心房压力增高后可导致肺静脉回流受阻而淤血；（3）右心受累期：长期肺淤血致肺动脉高压，增加右心后负荷，最终引起心力衰竭。 2二尖瓣关闭不全 因二尖瓣关闭不全左心室收缩时部分血液返流回左心房，加上肺静脉回流的血液，使左心房压力升高和容量增加；左心室舒张期过多的左房血液流入左心室，造成左心室扩张、肥大，最后引起左心衰竭。左心室扩大，常使二尖瓣环更为扩张，从而加重了二尖瓣反流量，加之，左心博出量降低又加重血液返流，使左方压力进一步增高，致肺静脉和毛细血管淤血，可发生肺水肿，后期可出现右心衰竭的症状。,3.主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄导致左心室后负荷增加，左心室发生代偿性肥大，最后导致左心衰竭。又因左心室排血量显著降低可以诱发冠状动脉和全身动脉供血不足，发生心绞痛。 4主动脉瓣关闭不全 左心室在舒张期接受左心房流入的血液及由主动脉返流的血液，使左心室容量负荷逐渐增大，致使左心室肥大和扩张，引起心力衰竭，又因主动脉瓣关闭不全，使主动脉舒张压降低，同时收缩压有所升高，脉压差增大,临床表现,二尖瓣狭窄（此病人主要表现） 症状 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难 咳嗽 咯血,体征 望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 听诊：心尖部第一心音亢进 心尖部舒张期隆隆样杂音 心房颤动、右心衰竭的体征,二尖瓣关闭不全 症状 早期无症状 严重反流时心排血量减少 首发症状为疲乏无力，呼吸困难等肺瘀血症状出现较晚,体征 心尖搏动呈抬举型，向左下移位。 心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙高调的吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导,主动脉关闭不全 症状 早期无症状，或仅有心悸、心前区不适、头部动脉搏动感等。 病变严重时出现劳力性呼吸困难等左心衰竭的表现。,体征 心尖搏动向左下移位。 胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。 严重时可出现周围血管征。,主动脉狭窄 症状 中、重度狭窄病人有劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥典型三联征。,体征 心尖搏动相对局限、呈抬举性。 主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音。 脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降,五、治疗,治疗原则：防治风湿活动，改善心功能，防治并发症。 介入治疗 外科换瓣手术(瓣膜修补术和人工瓣膜置换术）,六、现有护理问题及护理措施,1 气体交换受阻 2 心输出量减少 3活动无耐力 与心排出量减少、冠状动脉供血不足有关。 4自理能力降低 5有受伤的危险 6焦虑 与病情长、疗效不佳，使精神和经济负担过重有关。 7知识缺乏 8潜在并发症 心力衰竭、栓塞、心律失常、亚急性感染性心内膜炎等。,七 并发症,1充血性心力衰竭 2呼吸道感染 3心律失常 4亚急性感染性心内膜炎 5栓塞,八 护理措施,一般护理 1休息与活动 风湿活动时应卧床休息，左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，日常生活由他人协助 饮食护理 给予高热量、高蛋白、低胆固醇、富含维生素及易消化饮食。 给予氧气吸入,4 病情观察 观察病人生命体征及意识变化，观察尿量 观察病人有无风湿活动的表现，观察病人有心力衰竭的表现，观察病人有无栓塞征象 肾栓塞 脾栓塞 肺栓塞 脑栓塞 四肢动脉栓塞,5 用药护理 遵医嘱正确使用洋地黄、阿司匹林、华法林、呋塞米、氢氯噻嗪等药物，注意疗效及副作用。 6安全护理 采取相应的安全护理措施 如加护栏、床头悬挂跌倒坠床警示牌 告知患者穿大小合适的鞋袜 7 排便的护理 多食粗纤维食物，避免用力排便 8 心理护理 向病人介绍风心病的知识，使客观认识自己的病情，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。,九 健康教育,1 告知病人本病的病因，诱因及病程进展等情况，树立治疗信心 2 尽可能改善居住环境中的潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通，温暖、干燥、阳光充足，防止风湿活动 3 加强营养，给予易消化，多维生素饮食，同时适当限制食盐的摄入量，不易过饱，保持大便通畅。日常生活中适当锻炼，提高机体抵抗力，注意防寒保暖，避免呼吸道感染，避免与上呼吸道感染的病人接触。一旦发生