高血压用药.ppt课件

高血压治疗药物 antihypertensives,一、高血压的概念、分类和诊断标准 （一）高血压的概念：以体循环动脉压增 高为主要表现的临床综合征。 （二）分类：1. 原发性高血压（essential hypertension） 2. 继发性高血压（secondary hypertension）,（三）高血压诊断标准： 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的成年人即诊断为高血压。此高血压诊断必须以非药物状态下二次和（或）二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。,血压水平的定义及分类,二、原发性高血压的病因,（一）血压的形成 平均动脉压心排血量总外周阻力 心排血量：血容量，心肌收缩力，心率 总外周阻力：阻力小动脉改变，血管顺应 性，血管舒缩状态，血液粘稠度,（二）血压的调节,神经调节：颈动脉窦压力感受器 体液调节：RAAS(resinangiotensin aldosterone system）,（三）原发性高血压病因,1. 遗传学说 2. RAAS功能亢进 3.钠与高血压 4. 精神神经学说 5. 血管内皮功能异常 6. 胰岛素抵抗 7. 其它：吸烟，饮酒，肥胖，低钙，低钾，低镁等,三、高血压病理及临床表现,（一）高血压病理 1. 早期：因为交感神经功能加强，全身小动脉张力增加，心输出量增加； 2. 血管壁平滑肌增殖，管壁增厚，管腔狭窄（重构） 3. 心、脑、肾缺血损伤，大、中动脉粥样硬化,（二）高血压临床表现,1. 起病缓慢，无症状；有时有头痛，头晕，心悸，疲劳，气急等症状； 2. 心：左室肥厚，扩大，可致心力衰竭；冠状动脉粥样硬化 3. 脑：微动脉瘤（易发生脑出血），脑动脉硬化，高血压脑病； 4. 肾：硬化，萎缩，蛋白尿，肾功能下降； 5. 眼：视网膜小动脉硬化，出血和渗出,四、其它类型高血压,（一）恶性高血压： 1.发病急骤，多见于中青年； 2.血压显著增高，DBP130mmHg； 3.头痛，视力模糊，眼底出血，渗出，水肿； 4.肾损害突出，肾动脉纤维化（肾衰）； 5.进展迅速，死于肾衰，心衰或脑卒中,（二）高血压重症,1.高血压危象：在高血压病程中，血压突然急升（以SBP显著升高为主，交感神经功能亢进），伴靶器官病变； 2. 高血压脑病：在高血压病程中，急性脑血液循环障碍，出现脑水肿和颅内压升高，患者出现嗜睡，严重头痛，恶心，呕吐和意识障碍。,五、高血压治疗,（一）非药物治疗 1. 合理膳食：限制钠盐摄入； 减少脂肪摄入，适量蛋白， 多吃蔬菜，瓜果； 限制饮酒； 2. 减轻体重 3. 运动 4. 戒烟，精神、情绪,（二）药物治疗,1. 药物分类 2. 各类药物特点 利尿剂 （1）噻嗪类 （2）保钾利尿剂 受体阻断剂: (1)作用机制 （2）作用特点,钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blockers CCB) （1）作用机制 （2）作用特点 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） （1）作用机制 （2）作用特点 1受体阻断剂:( 1 ) 作用机制 （2）作用特点,中枢性受体激动剂： （1）作用机制 （2）作用特点,血管紧张素受体拮抗剂 交感神经末梢抑制剂：利血平 胍乙啶,（三）抗高血压药物的应用,1. 降压药物的选择 合并心衰者，宜用ACEI、利尿剂 老年收缩压高者，用利尿剂、CCB 心梗后，可用受体阻断剂、ACEI、 CCB 脂代谢异常者，用1受体阻断剂，不用受体阻断剂和利尿剂 妊娠者，不用ACEI 、ATRI 合并哮喘，糖尿病者，不用受体阻断剂