持续有创颅内压监测及护理(刘萍).ppt

持续有创颅内压监测及护理,综合二病区 刘萍,持续有创颅内压监测的概述 ICP的评定标准 颅内压和脑灌注压的相关性 ICP监测的护理 强生颅内压监护仪的操作使用,主要内容,了解ICP探头植入的部位 熟悉ICP增高的处理 掌握ICP的评定标准 掌握ICP监测的护理 掌握强生颅内压监护仪的操作使用,教学目标,颅内压（intracranial pressure,ICP)监测 是将传感器放在脑室、脑组织或硬膜下持续监测， 采用传感器和监护仪动态测定颅压的一种方法，此 方法简便、测压准确，是监护ICP最准确方法。,概述,多种放置部位压力应变片探头,脑组织内，颅骨螺栓固定 脑室内，经脑室导管 硬脑膜下 脑组织内，经头皮穿刺,颅内压监护的应用指征,颅脑损伤 GCS 3-8分伴CT异常(血肿、脑挫裂伤、脑肿胀、基底 、池受压和脑疝)的病人 GCS 3-8分，CT无异常，但同时伴有以下三项中的两项者：a.年龄40岁；b.单侧或双侧运动异常；c.收缩压90mmHg GCS 813分 双额脑挫裂伤,尤其是低血压、40岁、躁动需要镇静者、颅内多发血肿,颅内压监护的应用指征,其他可能发生颅内高压的情况：如脑卒中、脑积水、颅内各种大手术后等。 多发伤 脑出血 动脉瘤破裂：脑室出血外引流 脑瘤术后重症监测（脑室肿瘤、后颅窝肿瘤、巨大脑膜瘤） 脑积水,ICP监测的临床意义,脑室外引流、合理脱水起到良好的颅内压控制！,实时动态了解颅内压变化， 利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理。,颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据；帮助计算和维持颅脑灌注压！,ICP评定标准,正 常：5-15mmHg； 轻度升高：15-20mmHg； 中度升高：20-40mmHg； 重度升高：40mmHg。,颅内压监护治疗的探讨,ICP20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。 ICP在2040mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。 ICP40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。,颅内压和脑灌注压的相关性,脑灌注压（CPP）= 平均动脉压-颅内压 成人CPP：60 mm Hg( 50-70 ) mmHg 小儿CPP：10-15 mmHg,将含有氧气的血 挤入肿胀的脑组织,脑灌注压,CPP50mmHg,CPP70mmHg,脑灌注压（CPP）=平均动脉压(MBP)颅内压（ICP）,脑灌注减少，导致脑缺血,过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，ICP进一步升 高；ARDS增加风险。,颅内压和脑灌注压的相关性,持续ICP监测的护理,确保ICP监测的准确性： 确定“0”参考值 排出外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等）,持续ICP监测的护理,ICP值变化观察 ICP20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）； ICP突然增加超过10mmHg （排除外界干因扰素）,应报告医生。 ICP5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。 在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。,持续ICP监测的护理,ICP传感器的护理： 要妥善固定在头部，不能打折， 否则ICP测量不准确； 妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生； 保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。,ICP监测的护理,引流管的护理： 保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出； 遵医嘱固定引流管的高度； 准确记录引流量及性质； 严格无菌操作，防止颅内感染。,持续ICP监测的护理,体位的护理： 术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征 相对稳定后，床头抬高30度，利于脑部静脉回流， 减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。,Head up30,床头抬高30是神外重患的最佳角度！,强生颅内压监护仪的操作使用,探 头,缆 线,主 机,强生颅内压监护仪的操作使用,“NO TRANSDUCER DETECTED”- 没有连接探头,将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐,强生颅内压监护仪的操作使用,2.开机：打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息,3.连接缆线与探头 屏幕显示缆线所记录的零参考值“TRANSDUCER DETECTED, ZERO REFERENCE = *，ACCEPT? ADJUST? ”请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择 接受（ACCEPT）,按“MENU”。如果不是，选择调整 （ADJUST）。,相同，选择接受（ACCEPT） “MENU”。 不相同，选择调整 （ADJUST）。,强生颅内压监护仪的操作使用,强生颅内压监护仪的操作使用,强生颅内压监护仪的操作使用,1）turn alarm on 是否打开报警铃 2）set alarm limits 报警上下限设置 3）manual zero 选择并进行手动调零 4）language 选择语言 5）exit 退出,强生颅内压监护仪的操作使用,小结,持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血，缺氧，