流感诊疗中国指南（2026 版）

流感诊疗中国指南（2026版）一、病原学与流行病学特征流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒属于正黏液病毒科，为分节段、单股负链RNA病毒。根据核蛋白（NP）和基质蛋白（M）抗原性的不同，流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）四型。目前感染人类并引起季节性流行的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria系和Yamagata系。甲型流感病毒抗原变异性最强，其表面的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）极易发生变异，这是导致流感大流行的主要原因。HA负责病毒吸附于宿主细胞表面受体，介导病毒进入细胞；NA则协助新形成的病毒颗粒从宿主细胞中释放，并促进病毒在呼吸道黏膜的扩散。乙型流感病毒的变异相对较慢，通常引起局部暴发或较小规模的流行。丙型流感病毒仅引起轻微的上呼吸道症状，不引起流行。流感的主要传染源是流感患者和隐性感染者。从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒主要通过打喷嚏、咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在人群密集且封闭或通风不良的环境中，气溶胶传播的风险显著增加。人群普遍易感。流感病毒每年可引起季节性流行，在我国北方通常呈冬春季流行，南方除冬有流行外，夏季也可出现流行。流感发病率高，全人群普遍易感，但儿童、老年人、孕妇、慢性病患者等高危人群患流感后出现严重并发症和死亡的风险较高。流感疫苗接种是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和严重并发症的风险。二、发病机制与病理生理流感病毒侵入呼吸道后，其HA与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，通过内吞作用进入细胞。在细胞内，病毒脱壳并释放出vRNA，在病毒RNA聚合酶的作用下进行转录和复制，合成新的病毒蛋白和基因组RNA，随后组装成新的病毒颗粒，以出芽方式释放至细胞外，并感染邻近细胞。流感病毒主要侵犯呼吸道纤毛柱状上皮细胞，导致上皮细胞变性、坏死、脱落，从而降低呼吸道黏膜的防御功能，易于继发细菌感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）。同时，病毒感染诱导宿主细胞产生大量的促炎性细胞因子和趋化因子（如IL-6、TNF-α、IFN-γ等），形成“细胞因子风暴”，这是导致全身炎症反应综合征（SIRS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及多器官功能障碍综合征（MODS）的关键病理生理基础。重症流感往往涉及全身多个系统。在肺部，可导致弥漫性肺泡损伤、肺水肿、透明膜形成，引起严重的低氧血症。在心血管系统，病毒可直接侵犯心肌或通过免疫反应引起心肌损伤、心功能衰竭，甚至心源性休克。在中枢神经系统，可引起脑炎、脑病或格林-巴利综合征等免疫介导的神经系统并发症。此外，流感还可诱发横纹肌溶解，导致急性肾损伤。三、临床表现流感的潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。临床表现主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、结膜轻度充血等部分呼吸道症状。（一）典型流感起病急，全身症状重而呼吸道症状相对较轻。发热通常持续3-5天，退热后全身症状好转，但乏力、咳嗽可持续1-2周。查体可见急性病容，皮肤潮红，咽部充血，肺部听诊多无明显异常。（二）轻型流感症状轻微，发热不明显或低热，仅有轻微的上呼吸道症状，类似普通感冒，但流行病学史有助于鉴别。（三）重型流感表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳脓痰或血痰，呼吸困难，发绀，肺部可闻及湿啰音。可迅速出现肺炎、呼吸衰竭、甚至ARDS。（四）危重型流感除上述表现外，还可出现休克、心肌损害、肌炎、横纹肌溶解、脑炎、脑膜炎、肾功能衰竭等。患者常因多器官功能衰竭而死亡。（五）并发症1.肺炎：是流感最常见的并发症，分为流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎及混合性肺炎。流感病毒性肺炎起病急，病情重，病死率高。2.神经系统并发症：包括脑炎、脑膜炎、脑病（急性坏死性脑病多见于儿童）、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等。3.心脏并发症：心肌炎、心包炎，严重者可出现心力衰竭或心源性休克。4.肌炎和横纹肌溶解：表现为明显的肌肉疼痛、肌无力，血清肌酸激酶急剧升高，可导致急性肾衰竭。5.其他：Reye综合征（主要见于儿童服用阿司匹林后）、脓毒症等。四、实验室检查（一）血常规检查白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。重症病例淋巴细胞计数显著减少。部分病例血小板减少。若合并细菌感染，白细胞总数和中性粒细胞计数增多。（二）血生化检查部分病例出现肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白升高。危重症患者可见肌钙蛋白升高、血糖升高、尿素氮降低等代谢紊乱表现。（三）病原学检查1.病毒抗原检测：可采用胶体金免疫层析法检测呼吸道标本（鼻咽拭子、咽拭子、痰液等）中的流感病毒核蛋白抗原。该方法操作简便、速度快（15-30分钟），适合基层医疗机构和门急诊快速筛查，但灵敏度低于病毒核酸检测。2.病毒核酸检测：提取呼吸道标本中的病毒RNA，利用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）或实时荧光定量RT-PCR（Real-timeRT-PCR）进行检测。这是目前诊断流感的“金标准”，具有高灵敏度和高特异性，能区分流感病毒亚型和型别。3.病毒分离培养：将呼吸道标本接种至鸡胚或MDCK细胞进行病毒分离。虽然该方法特异性高，但耗时长（2-10天），且对实验室生物安全级别要求高，不作为常规临床诊断，主要用于流行病学监测和疫苗株筛选。4.血清学检查：检测急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平，若恢复期抗体滴度较急性期有4倍或以上升高，具有回顾性诊断价值。主要用于流行病学调查。（四）影像学检查并发肺炎者，胸部X线或CT检查可见肺内斑片状阴影、磨玻璃影，重者可出现肺实变、胸腔积液。流感病毒性肺炎影像学表现多呈双侧、多发、弥漫性分布。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断原则结合流行病学史（发病前7天内接触过流感患者或到过流感暴发疫区）、临床表现和实验室检查结果进行综合诊断。（二）诊断标准1.疑似病例：具备流行病学史和临床表现（发热伴呼吸道症状，或虽无发热但有严重的全身中毒症状）。2.确诊病例：疑似病例具备以下一项或以上实验室检查阳性结果：（1）流感病毒核酸检测阳性；（2）流感病毒抗原检测阳性；（3）流感病毒分离培养阳性；（4）急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。（三）重症流感病例的识别出现以下情况之一者，为重症流感病例：1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重；7.动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg（1mmHg=0.133kPa）或氧合指数（PaO2/FiO2）＜300；8.胸部影像学显示病变明显进展。（四）鉴别诊断1.普通感冒：上呼吸道症状重，全身症状轻，一般无发热或低热，血象多正常。2.其他呼吸道病毒感染：如呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、新型冠状病毒等。需依据病原学检查鉴别。3.细菌性肺炎：常有高热、咳脓痰，肺部实变体征，血象白细胞及中性粒细胞显著升高，胸部影像学示片状浸润影或实变影，抗生素治疗有效。4.支原体肺炎：发热、咳嗽明显，肺部体征不明显，婴幼儿病情较重，大环内酯类抗生素治疗有效，需依靠血清学或核酸检测鉴别。六、治疗原则与方案（一）基本原则1.隔离治疗：对疑似和确诊患者应尽早隔离治疗，避免交叉感染。2.一般治疗：卧床休息，多饮水，密切观察病情变化。对高热患者可物理降温或应用解热药物。儿童患者忌用阿司匹林，以防Reye综合征。3.抗病毒治疗：抗流感病毒治疗是流感治疗的关键，应尽早（发病48小时内）使用。虽然早期应用效果最佳，但对于发病超过48小时的重症患者、高危人群以及持续有病毒复制证据的患者，应用抗病毒药物仍有获益。4.对症支持治疗：维持水电解质平衡，防治继发细菌感染，保护重要脏器功能。（二）抗病毒药物应用目前我国批准上市的临床常用抗流感病毒药物主要包括神经氨酸酶抑制剂（NAI）和RNA聚合酶抑制剂。1.神经氨酸酶抑制剂：通过抑制病毒表面的神经氨酸酶，阻断新形成的病毒颗粒从宿主细胞中释放，从而抑制病毒在体内的传播。奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天。重症患者剂量可加倍，疗程可适当延长。儿童剂量需根据体重调整。肾功能不全者需减量。扎那米韦：经吸入给药，适用于成人和7岁以上青少年。每次10mg，每日2次，疗程5天。不推荐用于哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。帕拉米韦：静脉滴注，成人剂量一般为300-600mg，每日1次，疗程1-5天。主要用于无法口服或重症患者。2.RNA聚合酶抑制剂：通过抑制病毒mRNA的合成和复制，阻断病毒生命周期。玛巴洛沙韦：新一代抗流感药物，全称为“Cap依赖性内切酶抑制剂”。只需服用一次，即可在24小时内显著降低病毒滴度。成人剂量为40mg（若体重≥80kg则为80mg），单次口服。适用于12岁以上青少年及成人。法维拉韦：广谱抗病毒药物，对甲型流感病毒有一定抑制作用，临床应用需严格遵照说明书。以下是常用抗流感病毒药物的详细剂量与用法对比表：药物名称适用人群推荐剂量与用法疗程注意事项奥司他韦成人及≥1月龄儿童成人：75mg,每日2次儿童：按体重给药（如≤15kg30mgbid）5天，重症可延长胃肠道反应常见；肾功能不全需减量；孕妇慎用（需权衡利弊）帕拉米韦成人及30天以上儿童成人：300mg-600mg,静脉滴注,每日1次儿童：10mg/kg,每日1次1-5天静脉滴注时间不少于30分钟；偶见腹泻、白细胞减少扎那米韦成人及≥7岁青少年10mg,经口吸入,每日2次5天不适用于哮喘或COPD患者；严禁用于粉末过敏者玛巴洛沙韦成人及≥12岁青少年（≥40kg）体重<80kg：40mg,单次口服体重≥80kg：80mg,单次口服1天避免与乳制品、钙强化饮料同服；不良反应较少阿比多尔成人200mg,每日3次5天需注意肝功能监测；孕妇及哺乳期妇女慎用（三）重症病例的治疗重症流感患者应收入ICU治疗，给予高级生命支持。1.氧疗和呼吸支持：出现低氧血症（SpO2＜90%）或呼吸窘迫者，应给予氧疗。若经鼻导管或面罩吸氧后氧合改善不佳，应及时给予无创正压通气（NIV）。对于经NIV治疗无效或不能耐受NIV，以及存在严重呼吸窘迫或低氧血症者，应尽早进行气管插管和有创机械通气。对于ARDS患者，应实施肺保护性通气策略（低潮气量、适当PEEP）。2.循环支持：对于脓毒症休克患者，应在液体复苏的基础上，尽早使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），维持血流动力学稳定。监测乳酸水平及组织灌注情况。3.糖皮质激素：不推荐常规使用糖皮质激素治疗流感。但对于合并感染性休克需使用血管活性药物者，可考虑短期小剂量应用；对于怀疑或确诊为坏死性脑病者，可大剂量冲击治疗以减轻脑水肿。4.抗菌药物：流感患者一般不预防性使用抗生素。仅在合并细菌感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）时，根据当地流行病学及药敏结果经验性或目标性使用抗生素。常见的继发细菌感染征象包括：高热退而复升、咳脓痰、白细胞及中性粒细胞比例显著升高、影像学出现新的浸润影等。5.器官功能支持：出现急性肾损伤者，可行肾脏替代治疗（CRRT）；出现心肌损害或心衰者，给予营养心肌、强心、利尿治疗；出现肝功能衰竭者，进行保肝及人工肝支持。（四）中医治疗流感属于中医“时行感冒”、“风温”、“冬温”等范畴。病机多为外感风热毒邪，肺卫失和。1.轻症：以发热、恶寒、咽痛为主，治以疏风解表、清热解毒。推荐方剂：银翘散、桑菊饮加减。中成药可选用连花清瘟胶囊、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊等。2.重症：高热不退、咳嗽喘促、神昏谵语，治以清气凉营、泻肺解毒。推荐方剂：清瘟败毒饮、麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。3.恢复期：气阴两虚，余热未清，治以益气养阴、清解余热。推荐方剂：沙参麦冬汤加减。七、特殊人群的临床管理（一）孕妇孕妇感染流感后易发展为重症，死亡风险显著增加，且对胎儿有不良影响（如流产、早产、胎儿窘迫）。1.抗病毒治疗：奥司他韦是妊娠期首选药物，虽然说明书标注慎用，但大量临床数据表明其获益远大于潜在风险。应尽早（48小时内）足量使用。2.对症处理：退热首选对乙酰氨基酚，避免使用布洛芬（尤其在孕晚期）和阿司匹林。3.产科监护：密切监测胎心、宫缩情况，产科与ICU协同管理。（二）儿童儿童是流感的高发人群，易发生热性惊厥、喉炎、肺炎等并发症。1.抗病毒治疗：奥司他韦可用于≥1月龄婴儿；玛巴洛沙韦适用于≥12岁青少年。＜1月龄婴儿可使用帕拉米韦。2.退热处理：儿童高热易引起惊厥，应积极退热，可采用物理降温和药物降温（对乙酰氨基酚或布洛芬）。3.并发症防治：警惕喉炎、喉头水肿导致的呼吸道梗阻，必要时行气管插管。（三）老年人老年人常伴有基础疾病，免疫力低下，感染后病情重，恢复慢，死亡率高。1.抗病毒治疗：剂量无需调整（肾功能正常者），但若合并肾功能不全，需根据肌酐清除率调整奥司他韦剂量。2.基础病管理：加强心肺功能监测，注意水、电解质平衡，防止基础疾病加重。3.预防继发感染：老年人易继发细菌性肺炎，应密切观察病情变化，及时留取病原学标本。（四）免疫功能低下人群如肿瘤化疗患者、器官移植受者、艾滋病患者等。此类人群流感病程长，排毒时间长，易发生病毒变异。1.抗病毒治疗：疗程应适当延长至10天或以上，直至病毒核酸检测转阴。2.调整免疫抑制药物：在感染急性期，可视情况暂时减量或停用部分免疫抑制剂，需请相关科室会诊。八、预防与医院感染控制（一）疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的措施，可降低接种者罹患流感和严重并发症的风险。1.疫苗类型：目前国内主要接种三价灭活疫苗（IIV3）、四价灭活疫苗（IIV4）和四价减毒活疫苗（LAIV4）。三价疫苗包含H1N1、H3N2和BV系；四价疫苗增加了BY系。2.接种时机：通常建议在流感高发季前（9月-11月）完成接种。但由于流感病毒变异快，疫苗保护效力随时间衰减，建议每年接种一次。3.优先接种人群：医务人员，养老机构人员，6月龄-5岁儿童，60岁及以上老年人，慢性病患者，孕妇，6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员。4.禁忌证：对疫苗成分过敏者；处于发热或急性疾病期者（可推迟接种）；既往接种流感疫苗后出现格林-巴利综合征者；重度过敏体质者。（二）药物预防不能代替疫苗接种。建议在未接种疫苗或接种疫苗后尚未产生免疫力（接种后2周内）的高危人群中，在接触流感患者后进行药物预防。