医学课件快乐保健

快樂保健的樂章,戴嘉言醫師 醫學博士 高雄醫學大學 醫學系教授 保健科主任 職業暨環境醫學科主任 肝膽胰內科主治醫師 99-03-31,健 康,身體 心理 社會,2006年十大死因,2007年十大死因,2006年台灣地區癌症十大死因,慢性病,高血壓 糖尿病 高 脂 血 症 心血管疾病 肝炎,高 血 壓 的 定 義,如何控制高血壓,藥物可以改善血壓，但適當改變生活型態往往也可以改善血壓，或讓血壓更容易控制。 因此血壓的控制必須從兩方面進行： 1.非藥物治療 調整生活習慣 適當運動 飲食控制 控制體重 戒菸 2.藥物治療 高血壓藥物治療雖然是要能有效的降低血壓,然而其最終的目的是要能降低其對腦中風、心臟病的預防即能降低其總死亡率 評價抗高血壓藥物的好與壞,並不能只有評估其血壓值的降低數值,更重要的應該是看其是否有良好的控制血壓效果、副作用的多寡、是否具有器官保護的作用,糖 尿 病,糖尿病是由於患者體內的胰島素分泌不足或作用不良， 對醣類的利用能力減低甚至於完全無法利用，而造成血糖過高，尿中有糖的現象，同時也造成蛋白質和脂肪的代謝不正常。 糖尿病是無法根治的，但病情可藉由飲食、運動和藥物配合控制。當血糖值有略為偏高的異常現象時，可先以飲食與運動控制；若無法有效控制時，則應施予藥物治療。,糖 尿 病 診 斷,空腹血糖,糖水試驗,糖尿病前期,正常,糖尿病,糖 尿 病 治 療,改善生活習慣 口服降血糖藥物 注射胰島素 移植,糖尿病病人的治療目標,American Diabetes Association：Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care 28（Suppl 1）S1,2005.,血脂肪檢查,膽固醇（ CHOL ） 高密度膽固醇（ HDL-C ） 低密度膽固醇（ LDL-C ） 三酸甘油酯（ TG ）,高 脂 血 症 (1),高脂血症是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯增加。 血脂異常（不論是高膽固醇血症、高三酸甘油酯血症或二者合併）是動脈硬化的主因，會增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率。,高 脂 血 症 (2),低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein, LDL): 血中60-70%的膽固醇是由低密度脂蛋白攜帶，主要是將膽固醇由肝臟帶到週邊組織。 低密度脂蛋白膽固醇過高是冠狀動脈硬化和心臟疾病的危險因子，所以低密度脂蛋白膽固醇被稱為“壞“的膽固醇。,高 脂 血 症 (3),高密度脂蛋白(High Density Lipoprotein, HDL): 血中20-30%的膽固醇是由高密度脂蛋白運送。主要是將週邊組織的膽固醇帶回肝臟代謝。 高密度脂蛋白膽固醇越高，罹患冠狀動脈心臟疾病之機率越低，所以高密度脂蛋白膽固醇被稱為“好“的膽固醇。,高膽固醇血症飲食原則 (1),* 維持理想體重。 * 控制油脂攝取量，少吃油炸、油煎或油酥的食物，及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。 * 炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高者（如：花生油、菜籽油、橄欖油等）；少用飽和脂肪酸含量高者（如：豬油、牛油、肥油、奶油等）。烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等方式。 *常選用富含纖維質的食物，如：未加工的豆類、水果、蔬菜、全榖類。,高膽固醇血症飲食原則 (2),*少吃膽固醇含量高的食物，如：肝臟（腦、肝、腰子等）、蟹黃、蝦卵、魚卵等。若血膽固醇過高，則每週以不超過攝取二三個蛋黃為原則。 *儘量少喝酒。 * 適當調整生活型態，例如：戒菸、運動、以及壓力調適,高三酸甘油酯血症飲食原則,* 控制體重可明顯降低血液中三酸甘油酯濃度。 * 多採用多醣類食物，如：五榖根莖類，並避免攝取精緻的甜食、含有蔗糖或果糖的飲料、各式糖果或糕餅、水果罐頭等加糖製品。 * 可多攝取富含-3脂肪酸的魚類，例如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚（糯鰻、白鰻）、白鯧魚、牡蠣等。 * 不宜飲酒。 * 其他請參考高膽固醇血症之飲食原則。,冠狀動脈病變之促進因子 危險因子( 一 ),一.不可逆性的 老化 男性 遺傳陽性因子 早期粥狀動脈硬化 陽性家族史,二.可逆性的 抽煙 肥胖,冠狀動脈病變之促進因子 危險因子(二),三. 部份可逆性的 高血脂症 高膽固醇血症 高三硝甘油脂血症 高密度脂蛋白膽固醇血中濃度過低 糖尿病 高血壓,四.其它可能的因素 1.缺乏運動 2.精神壓力 3.緊張的個性,臨床表徵,無症狀 胸痛: 1.短暫的: 心絞痛 2.持續性: 心肌梗塞 暈眩,暈厥 心悸,心律不整 呼吸困難 猝死,心肌梗塞 ( Myocardial Infarction ),由冠狀動脈堵塞,血流中斷,致使心肌急性缺血性壞死所致 臨床表現: 劇烈而持久的胸骨後疼痛 發熱,白血球增多,血清心肌酶活力增高 進行性的心電圖變化 急性循環衰竭,嚴重心律不整,心源性休克,肥胖與身體質量指數,BMI (Body Mass Index，身體質量指數) = 體重（公斤）身高（公尺）平方 * 理想體重範圍為BMI=18.5-24。 * 身體質量指數24為國人之過重切點，27為肥胖的切點 ，以18.5為過瘦的切點。身體質量指數24以上的成人人口約佔全體成人人口的三分之一。 1.正常範圍：18.5 BMI 24 2.體重過重：24 BMI 27 3.輕度肥胖：27 BMI 30 4.中度肥胖：30 BMI 35 5.重度肥胖：BMI 35,美國膽固醇教育計畫 ( NCEP ATP III 2001 ),危險因子 定義範圍 腹部肥胖(腰圍) 男性 102 cm ( 40 Inch) 女性 88 cm ( 35 Inch) 三酸甘油脂 150 mg/dL 高密度脂蛋白膽固醇 男性 40 mg/dL 女性 50 mg/dL 血壓 130/ 85 mmHg 空腹血糖 110 mg/dL, 90cm (亞洲式) 80cm (亞洲式),肝細胞由於血液、營養不足，病毒、毒素侵犯，代謝酵素異常，自體免疫系統攻擊肝細胞等原因，導致代謝異常、功能受損、發炎破壞、細胞死亡等現象。 臨床血液檢驗：肝炎指數(GOT/GPT)、黃疸指數(Bilirubin)、凝血時間(PT)、白蛋白(Albumin)等異常。 原因：親肝性病毒 (A,B,C,D,E型等肝炎病毒) 、先天性體質、酒精、藥物、化學物質、毒素、 非特異性病毒(泡疹、麻疹、巨細胞病毒)等。,肝炎,肝炎臨床表徵,沒有症狀 易疲累、腹脹、食慾不振、右上腹隱隱作痛 茶色尿、黃疸性皮膚、眼結膜變黃 嚴重時，皮膚下出血、腹水、下肢水腫 意識障礙、肝衰竭,肝癌三部曲,慢性肝炎 部分慢性肝炎病人經過數年或數十年後可能轉為肝硬化 甚至進而引發肝癌,傳統甲型干擾素 1992 干安能Lamivudine 1998 干適能Adefovir dipivoxil 2002 貝樂克 Entecavir 2005 長效型甲型干擾素 2005 喜必福 Telbivudine 2006,B型肝炎口服治療藥物進展,注射,口服,三成 病毒消失 三成 e抗原消失 8% S抗原消失 減少病患產生肝癌之機會 療程較確定 缺點: 副作用較明顯 需皮下注射,干擾素用於慢性B型肝炎之治療,發燒、骨頭酸痛等類似感冒之症狀，疲勞、體重，下降一般出現於早期。 落髮，約二個月後出現，停藥可改善，長出新髮。 血液生成抑制，白血球、紅血球減少，一般不嚴重，監測即可，停藥可改善。 使自體免疫疾病彰顯表現，特別是甲狀腺機能異常，故要監測甲狀腺功能(TSH、T3、T4)。 有些人精神上會稍焦躁或憂鬱現象，但停藥即改善。 食慾不振、嘔吐、不常見。 。,干擾素之副作用,全民健保慢性B型肝炎藥物治療建議流程,短效/長效干擾素; BeAg(+) 6M;HBeAg(-) 12M,HBsAg（+） *若發生肝代償不全(PT 3秒 or Bil2mg/dl),HBsAg（+） 6個月,1.接受非肝臟之器官移植後B肝發作者 2.接受肝臟移植者，可預防性使用（肝臟移植後ALT正常時） 3.接受癌症化學療法中，型肝炎發作者， 經消化系專科醫師同意後,*HBeAg（+） 3個月,ALT5x,ALT 25x，且血清HBVDNA20,000 IU/mL 或肝組織切片HBcAg(+),*HBeAg（-） 3個月,ALT2X以上（半年兩次，間隔三個月）且血清HBVDNA2,000 IU/mL或肝組織切片HBcAg(+),口服抗病毒藥使用後出現抗藥株（指於治療中一旦HBV DNA從治療期間之最低值上升超過一個對數值（1 log IU/mL）,四選一 原治療藥物再加上干適能合併救援治療2年 改用貝樂克 1mg (僅限於干安能產生抗藥性之病人)單一藥物治療2年 長效干擾素（12個月） -干擾素（12個月）,92.10.1健康保險 97.8.1 修訂 98.11.1修訂,干安能 或 貝樂克0.5mg 或 喜必福12-36個月,短效/長效干擾素; BeAg(+) 6M;HBeAg(-) 12M,預防性使用 接受癌症化學療法，經消化系專科醫師同意後,干安能 或 貝樂克0.5mg 或 喜必福 (可長期使用),干安能 或 貝樂克0.5mg 或 喜必福(化學療法前1週開始給付使用，直至化學療法結束後6個月),HB KMUH,主要經由血液及體液傳染 急性感染 85% 慢性C型肝炎 20% 肝硬化 2-7%/yr 肝癌,C型肝炎病毒 (HCV),C型肝炎治療,傳統干擾素+ 雷巴威林（RBV）,2005,長效干擾素,2000,雷巴威林（RBV）,傳統干擾素,1995,1990,發現C型肝炎,長效干擾素 +雷巴威林（RBV）,HB KMUH,肝硬化,當肝因為受到感染(如病毒、寄生蟲等微生物)、遺傳疾病及新陳代謝異常、酗酒、藥物或毒素的破壞或自體免疫等問題，造成肝細胞壞死，發炎太厲害，超過它的修復能力時，纖維組織修補增生，病程一久，便形成了肝硬化。 常見的併發症有下列五種： 1.食道靜脈曲張（靜脈瘤）及出血。 2. 肝昏迷（肝性腦病變)。 3. 腹水。 4. 自發性細菌性腹膜炎。 5.凝血功能異常。,肝癌,治療方式： 1.肝癌之手術切除及肝移植 2.肝癌局部治療：可分為物理性質及肝癌局部藥物注射兩大類 (1)物理性質的原理為利用微波或高週波將組織加熱或液態氮冰凍，使癌細胞產生壞死，達到治療的目的。 (2)肝癌局部藥物注射主要是將藥物直接注射入肝癌組織內 -高純度的酒精 -冰醋酸 3.經動脈導管化療栓塞術 4.放射線治療 5.化學治療,Geriatrics (老年醫學): 醫學中專門處理老年人健康問題的一門分支學科。期能促進老年人之健康、預防及治