医学课件从细菌耐药和药物用量探讨碳青霉烯类药物的合理应用

,山西医科大学第二医院 药剂科 张瑞琴,从细菌耐药和药物用量 探讨碳青酶烯类药物的合理使用,碳青霉烯类药物,第一个天然碳青霉烯（carbopenems）类抗生素硫霉素(thienamycins)于1976年由默克公司从牲畜链霉菌（streptomyces cattleya）中发现。 碳青霉烯类抗生素是一种非典型-内酰胺类抗生素，对革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌具有很强的抗菌活性。属于繁殖期杀菌剂。 与其他抗生素相比,碳青霉烯类最突出的抗菌与药理特点：对多种-内酰胺酶高度稳定。,在临床上被用于治疗重症细菌性感染、多重耐药株感染或免疫功能低下者感染。 目前，已有两代产品应用于临床，分别以亚胺培南和美洛培南为代表。,由于碳青霉烯类的抗菌谱极广,这样适应证范围就难以控制,易造成滥用！!,耐碳青霉烯药物的 的肠杆菌科病原菌 的在我院的发现.,我院泛耐药菌株严重！,？,研究背景,研究方法,病原菌的耐药率和碳青霉烯类药物的使用量的统计：使用WHO细菌耐药性监测网提供WHONET5.4软件和SPSS 11.3软件进行回顾性分析,研 究 结 果,结果1：2005-2009年鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类的耐药变迁,如果不及时控制，耐药率、药物的使用量,结果2：2009年至2010年上半年碳青霉烯类的使用情况,2010年上半年碳青霉烯药物的使用量已经达到2009年全年使用量的66.7%,2009年碳青霉烯类药物使用 2010年碳青霉烯类药物的使用,主要使用科室的本地区的耐药监测情况.;经验用药;有指针用药,讨 论,讨论1、 我院临床常见病原菌鲍曼不动 杆菌对碳青酶烯类药物耐药率呈 上升趋势。,碳青霉烯类药物使用与铜绿假单胞菌耐药的相关性,Lepper PM, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2006;46:2920-2925.,亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌的耐药呈显著相关。,结论：,药物-病原体-机体三者之间的关系,抗菌作用,耐药性,防治作用与不良反应,体内过程,抗病能力,致病作用,化疗药物,病原体,机体,我院采取了对碳青酶烯类药物控制使用，以降低医院病原菌对该类药物耐药率的进一步产生。,讨论2、 我院碳青酶烯类药物使用 量及各科室使用情况与耐药 之间的关系。,我院的耐药监测数据，血液科2009年-2010年上半年分布的病原菌主要以球菌和肠杆菌细菌为主，不应以碳青霉烯类药物药物作为其科室经验治疗感染的主要药物。 我院骨科使用此类药物的量2010年明显升高以跃居到使用量的第5位，而根据我院的耐药监测数据骨科分离的非发酵菌2010上半年只有36株，但其使用碳青酶烯类药物的量为710支，由此可以看出该科室也是将此类药物作为了预防用药。,根据卫生部下发的抗菌药物临床合理应用指导原则指出：医务人员在经验性选择抗菌药物治疗时，一定要参考所在地区、医院、科室的病原菌及其耐药情况。,我院一些临床科室大量无指征使用碳青霉烯类药物，会将其耐碳青霉烯类药物的病原菌筛选出来，造成病原菌耐药基因的水平传播，也是耐碳青霉烯抗菌药物病原菌耐药率增高的原因。,讨论3、应用碳青酶烯类药物需注意 的问题。,规范抗菌药物的使用是院内感染控制的重点 为什么要控制抗菌药物的使用？ 抗菌药物是一把“双刃剑”，能筛选出耐药细菌 某些抗菌药物的使用量与细菌的耐药率上升相关 规范抗菌药物的使用可以降低耐药菌产生,如何规范合理使用碳青霉烯类药物,使用该类药物时要掌握合适的疗程和剂量。 对感染患者使用该类药物之前要做细菌培 养及药敏实验，以便在经验使用抗菌药物 后及时调整用药。 加强碳青酶烯类药物使用管理与监测(充分发挥医院药事委员会职能和技术指导作用，结合本院实际情况制定切实可行的使用碳青酶烯药物管理规范，建立合理的用药评价标准和监控方法，提高广大临床医生合理使用此药的自觉性)。,小 结,病原菌耐药性的发展取决于多种因素, 但某种药和/或某类药的用药频度、临床用药管理模式等也同样影响耐药性。因此医院应合理使用碳青酶烯类药物，利于保持碳青酶烯类抗生素的疗效,减少耐药产生。,抗菌新药的研发 VS 细菌耐药性的上升 谁是最后的胜利者？,Infectious Diseases Expert Resources,Infectious Diseases Specialists,Optimal Patient Care,Infection Control Professionals,Healthcare Epidemiologists,Clinical Pharmacists