尿路感染 课件

尿 路 感 染 urinary tract infection,UTI,一 概念 由细菌感染引起的尿路炎症则为尿路感染，包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎），发病率约占人口2%。,二 病因及发病机制 1 病因 Etiology (Etiological Factor) 致病菌：G-杆菌（大肠杆菌占70%以 上，依次为变形杆菌，克雷白杆 菌、产气杆菌等）； G+球菌（凝固酶阴性的葡萄球菌 、粪链球菌）；厌氧菌；真菌。,2 发病机制：Pathogenesis （1）感染途径：常为上行感染。从尿道膀胱输尿管肾脏 少数为血行感染。 （2）机体抗病能力：尿液的流动作用；前列腺液的杀菌作用；尿路粘膜分泌有机酸，IgG、IgA具有杀菌能力；尿液的特殊理化性质不利于细菌生长。,（3）易感因素：尿路梗阻，尿流不畅；泌尿系统畸形和结构异常；尿路器械的作用；尿道内及尿道口周围炎症；机体抵抗力低下；遗传因素。 （4）细菌的致病力：与细菌抗原的血清型相关，还与细菌对尿路上皮细胞的吸附能力有关。,（5）流行病学：本病女性居多，其 发病率未婚少女为2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年女性和男性为10%。,三 临床表现 1、膀胱炎：Cystitis 占尿感的60%。表现为尿路刺激征，可伴血尿。,2、急性肾盂肾炎：Acute Pyelonephritis 表现除尿路刺激征外，伴有腰痛、肋脊触压痛或叩痛以及全身感染性症状。,3、无症状细菌尿： 为隐匿性尿感。常在健康人群进行筛选或因其他肾脏病作尿细菌学检查时发现。60岁以上的妇女可达10%，孕妇中约有5%。,四 实验室及影像学检查 1、实验室检查 （1）尿常规： 尿沉渣内白细胞显著增加。清洁尿沉渣白细胞 5个/高倍视野为白细胞尿，有时可见白细胞管型。尿红细胞可增加，极少数可有肉眼血尿。,（2）尿细菌学检查： 尿感的确诊只能确立在清洁中段尿作细菌定量培养的基础上。 临床意义含菌量105/ml为阳性；104105/ml为可疑阳性：104/ml可能是污染。,尿涂片镜检细菌： 清洁中段尿涂片作革兰染色，油镜找细菌，如平均每个视野1个细菌即为有意义。,（3）亚硝盐试验： 细菌消耗尿中的硝酸盐产生亚硝酸盐。诊断敏感性是70.4%，特异性是99.5%。 （4）其他检查： 急性肾盂肾炎血白细胞升高。中性粒细胞核左移。血沉可增快。,2、影像学检查：尿感急性期不宜做IVP IVP适应症： 女性有再发的尿感；疑为复杂性尿感；临床考虑为肾盂肾炎；少见细菌感染；妊娠期曾有无症状菌尿或尿感者；感染持续存在，疗效差。 男性首次尿感也应作IVP。,1、诊断： 临床症状及体征、尿细菌学检查。 注意细菌学检查的假阳性和假阴性。 2、定位诊断： 方法：膀胱冲洗后尿培养法；免疫荧光检查尿沉渣中抗体包裹细菌；其他，如尿渗透压，尿2-MG；治疗性诊断：3天抗菌药治疗如能治愈，常为膀胱炎。,五 诊断及鉴别诊断,3、鉴别诊断： 全身感染性疾病； 慢性肾盂肾炎； 肾结核； 尿道综合征，分感染性，非感染性。,1、抗菌素的选择： 选用原则： 参考细菌药物敏感试验结果； 选用杀菌剂； 选在血中或尿中浓度高的药物； 对肾脏无损害或损害轻的、副作用少的药物。,六 治疗与预后,2、疗效评定标准 见效治疗后复查细菌尿阴转； 治愈用药完及停药后1周，1月复查无细菌尿 治疗失败治疗后仍有菌或追踪期内复发。,3、急性期膀胱炎的治疗 初诊用药：可用单剂疗法和3天疗法（不宜用于复杂性尿感或肾盂肾炎）,复诊时处理： 无症状如尿菌阴性1月后复查。尿菌阳性，且为同一致病菌，表示尿感复发，给予14天抗菌治疗。 有症状：如有白细胞尿、菌尿，为肾盂肾炎。给予14天抗菌治疗无效，应给予敏感抗菌素6周，同时做IVP找病因。尿菌阴性有白细胞尿，考虑为感染性尿道综合症，无白细胞尿为非感染性尿道综合症。,4、急性肾盂肾炎的治疗 轻型：口服敏感抗菌素，疗程14天。 较严重的：肌肉或静脉注射抗菌素， 疗程14天。 重症：全身感染症重疑为革兰阴性败血 症。应联合用药，同时作有关的 尿路影像学检查。,5、无症状性菌尿的治疗 妊娠妇女