护理核心制度课件1

护理核心制度 查对及交接班制度,肝胆胰外科,查对制度,肝胆胰外科,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，从医 如临深渊，如履薄冰。” 北京协和医院老前辈 张孝骞,肝胆胰外科,用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%; 违反操作规程占12%; 婴儿护理事故占12%; 灌肠操作占8%; 输血事故占6%; 其他因素占12%;,据有关资料统计，在护理事故中：,肝胆胰外科,温水煮青蛙,没有危机感 其实就有了危机 有了危机感 才能没有危机 在危机感中生存 反而避免了危机,肝胆胰外科,案例1：未核对药名 有一名产妇住院分娩，医嘱是50葡萄糖40毫升静脉注射，值班护士以为20毫升一支安瓿的就是50葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。 引起此案例的主要原因是什么？,肝胆胰外科,案例2： 未核对床号、姓名 1、某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。 2、还有一护士将本该给肺内感染患者注射的青霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。 引起本案例发生的主要原因是什么？,肝胆胰外科,查对制度的重要性,查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行查对制度，才能保证病人的安全，使医疗护理工作正常进行。,肝胆胰外科,一、“三查七对”、“一注意”内容,1、“三查七对”、“一注意”内容 三查：操作前、操作中、操作后 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。 2、一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。 3、患者识别方法：至少使用患者姓名和年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。建议同时使用腕带作为识别方法。,肝胆胰外科,二、医嘱查对制度,1.整理医嘱单后应签时间、姓名，并经二人核对。核对时应该由甲读医嘱单上的药名、给药方法，乙读治疗卡上的剂量和时间。 2.医嘱应每天核对、每周总核对，护士长每周应参加核对医嘱二次以上。 3.临时医嘱记录执行时间、签全名，临时治疗医嘱要抄写治疗本、治疗单，以便加强床边核对，必须问清后，方可执行。 4.重整医嘱后要二人核对，并划红线。 5.抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须重读一遍，无误后方可执行。用过的空瓶须保留，以备核对后再弃去。 6.上午总对医嘱，中班核对早班电脑医嘱（包括当天手术病人），夜班核对中班电脑医嘱,肝胆胰外科,三、注射、输液、服药等操作查对制度,1、服药、注射输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查（药师执行），服药、注射处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。 2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3、备药后必须经第二人核对方可执行。 4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏使；同时，护理部要协同医院药剂科，根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。,肝胆胰外科,三、注射、输液、服药等操作查对制度,5、使用毒、麻、精神药物时，严格执行医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（卫医药2005438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 6、发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 7、输液瓶加药后要在标签上注明剂量并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。 8、严格执行床边双人核对制度。,肝胆胰外科,四、手术患者查对制度,1、与病区间交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。手术室护士要与病房责任护士或组长一起，根据“术前准备单”查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其手术部位术前标识，术前用药、输血前八项结果、药物过敏实验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT，X片）。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。 2、手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。,肝胆胰外科,四、手术患者查对制度,3、手术人员（手术医师、麻醉师和手术护士）手术前要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术巡回护士再执行最后核对程序后，方可实施麻醉、手术。 4、洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士必须严格核对，共同查对手术包内器械、纱布、缝针等数目，并由巡回护士及时在手术护理记录单记录并签名。术后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留在体腔内。 5、手术切除的活检组织标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的活检。,肝胆胰外科,五、输血查对制度,依据卫生部临床输血技术规范的要求，制定抽血交叉配血查对制度、取血查对制度、输血查对制度。输血查对制度通过“输血安全护理单”组织实施。 （1）抽血交叉配血查对制度 1）认真核对交叉配血单，患者血型化验单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区、住院号。 2）抽血时要有2名护士（只有一名护士值班时，应当值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。 3）抽血（交叉）前须在试管上贴条形码，条码上有病区（号）、床号、患者的姓名，便于进行核对工作。 4）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 5）抽血时若对化验单与患者身份有疑问，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。,肝胆胰外科,五、输血查对制度,（2）取血查对制度 到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。,肝胆胰外科,五、输血查对制度,（3）输血查对制度 1）输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。 2）输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。,肝胆胰外科,五、输血查对制度,3）输血时，由2名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。 4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液后，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外的血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应。 5）完成输血操作后，再次进行核对医嘱、患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血护理记录单（交叉配血报告单）附在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,肝胆胰外科,六、饮食查对制度,（1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。 （2）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。 （3）开餐前在患者床头再查对一次。 （4）对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。 （5）因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。,肝胆胰外科,七：标本采集查对制度,1、严格遵医嘱，采集标本前查对 2、根据要求确定容器、采集时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保持方式等，并通知患者准备 3、采集标本时查对：科室、住院号、床号、姓名、性别、年龄、检测项目、标本 4、采集合血标本时，应由两名护士核对。 5、同一患者多张申请单时，认真查对个申请单资料是否一致 6、采集完成后及时送检,肝胆胰外科,交接班制度,肝胆胰外科,肝胆胰外科,护理查体,交接班内容及要求,交接班存在的问题,交接班意义和引发的思考,交接班制度,交接班流程,交接班服务规范,肝胆胰外科,交接班意义和引发的思考,肝胆胰外科,肝胆胰外科,床头交接班引发的思考,1、不良事件的警示,2、我们的流程、规范存在问题还是执行到位?,交接班制度： 各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班。 谁交班？谁接班？-重危病人、特殊专科病人、病情复杂病人。 交接班过程中的层级责任？夜班、早班护士、（主班）护士、护理组长、护士长.,肝胆胰外科,与交接有关的不良事件,血标本,交接班存在的问题,肝胆胰外科,晨会交班存在问题,交班者 1、交班内容不准确（准备不够）、不全面； 2、交班条理不清晰，重点不突出； 3、医学术语使用不准确、不恰当； 4、交班者声音小，语言含糊； 5、精神倦怠，仪表仪容不整； 接班者 1、在思想上不够重视晨会交班； 2、对所交患者的疾病或相关知识不了解； 3、晨会时注意力不集中；,肝胆胰外科,1、交接主体不清 2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱 3、重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容 4、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧） 5、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节 6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之处： 急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接) 7、床头交接班执行不到位,流于形式，深入不进去 8、未对危重患者进行全面评估 ，过分依赖医疗，没有护理的声音 9、缺乏人性化关怀 10、手卫生不到位 11、无带教、提问,床头交接班存在问题（形式、内容）,肝胆胰外科,护士交接班制度,肝胆胰外科,护士交接班制度,护士交接班制度是保证临床护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，护理人员必须严格遵守交接班流程，符合要求。护士长依据评价标准对交接班进行质量讲评，以促进交接班质量的持续改进和不断完善。 值班人员应坚守岗位，履行职责，按照分级护理制度巡视病房，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项护理工作制度的准确、及时执行。 必须按时交接班，接班者提前10分钟到科室，清点物品、药品，阅读交班报告。 在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。 值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品。为下一班做好用物准备，做到“十个不交不接”。 交接班必须认真负责，交接者要求做到“三清”：（书面写清，口头交清，床边看清）；接班者要求“三清一明”：(听清、看清、记清、查明)；接班时发现问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。 交接班按交班流程分为：晨间集体交接班、床头交接班、护士长讲评； 按交班内容分为：书面交班、床头交班、口头交班。,肝胆胰外科,交接班内容及要求,肝胆胰外科,床头交接班内容及要求,交接班查房顺序从1号床位开始依次进行。 交接重点：新入院、危重、抢救及手术者、有特殊检查和治疗、病情有变化者、未明确诊断者、护理效果不佳者、潜在安全隐患的高危人群、压疮评分较高者等。 查看顺序：从床头到床尾 查看内容：神志、专科情况、皮肤、口腔、管道、四肢等。 交待下一班需重点观察的内容及需要协助的基础护理等。,肝胆胰外科,书面交接班内容及要求,物品、药品清点交接 电脑登记交接 交班报告本书写交接 病人病情及处理的护理记录交接 每一项交接内容如实记录，发现有误及时查明原因并予以整改。,肝胆胰外科,口头交班内容及要求,科室额外需交班的事项：与病情不相关的事宜，如：需要传阅的文件、资料等。,肝胆胰外科,交 接 班 流 程,肝胆胰外科,交班护士在前 依次为接班护士 护士长及其他护士,交班进入病房的顺序,肝胆胰外科,床边交接班站立位置,交班护士与接班护士分别站病人两侧,接 班 护 士,交 班 护 士,床头,护 士 长,辅助护士,辅助护士,责任护士,肝胆胰外科,接班者准备,关 注 重 点 病 人！,肝胆胰外科,晨交班前准备工作,1、夜班护士在交班前除做好病人病情、床单位方面的准备，还应做好交班时的周围环境准备 2、责任护士提前15分钟到岗，在交班前应了解当天病区情况，清点物品、了解新入院、抢救、病重病危、手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗、护理重点，做到心中有数； 3、护士长提前 15 分钟到岗，巡视病房，了解病区危重、卧床患者，新入院患者，疑难、病情有特殊变化的患者病情，检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量，评估当天工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工； 4、交接班人员8:00前进入医生办公室准备交班，要求着装仪表规范。 5、夜班护士应熟悉交班内容，详细报告病情并突出重点；,肝胆胰外科,晨会交班规范,1、每日上午8：00准时交班，全体护士均参加，集体站立于办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗。交班站位：按矩形站位，交班医师、交班护士在一边正中站位，科主任、护士长分别站于医护交班人员对侧，其他医师、护士按职称在办公桌两侧依次排列。 2、重点突出、简明扼要地由夜班护士报告本病区患者总数，24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数，以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流情况；有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。 3、护士长应检查护士着装，注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强调当天的工作重点等。,肝胆胰外科,床旁交接重点查看,1、神志、生命体征 2、体位 3、伤口敷料、引流管 4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况 5、易受压部位皮肤情况 6、睡眠、饮食、服药情况 7、晨间护理完成情况 8、吸氧、心电监测情况,肝胆胰外科,交接班注意事项,每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、询问病人的感受； 注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情不必让患者知道的应在办公室或病区走廊讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力；,肝胆胰外科,床头交接班内容,交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等）。 接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼； 护士长：向患者了解入院介绍掌握程度,检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。,肝胆胰外科,肝胆胰外科,肝胆胰外科,特殊检查与治疗病人的交接,检查治疗前：需查看病人的皮试、皮肤准备、胃肠道准备、检查前备药、用药情况。对于检查治疗后的病人，需查看病人的体位、肢体血运或穿刺点敷料有否渗血，对检查治疗用药的反应。,肝胆胰外科,护士长点评,返回护士站，站位：护士长站在护理人员对侧，护理人员依次为交接班护士、其他护士按职称高低排站。 护士长根据评价标准，对夜班工作、疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评，体现专科学术水平，并结合病情进行相关知识提问，以强化护理人员对专科知识的学习和提高。,肝胆胰外科,交班护士口头交班演示,新收 42床,男,27岁，诊断：上消化道穿孔，20：10入院。 21：30 在硬外麻下行胃穿孔修补术，0：30 术毕回病房，术后予以q2h测BP、P、R ，中流量吸氧，护胃、抗炎等处理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一条。 现患者腹肌稍紧，压痛、反跳痛明显。胃管引出咖啡色液体250 ml、腹腔引流管引出淡红色液体30 ml，尿管引出黄色澄清尿液共1150 ml。 6：00体温38，R20次/分、BP130/80mmhg。6：30头部已垫枕头，无诉头痛。7:00已自解小便。输液未完，还余500 ml能量。,肝胆胰外科,床边交班演示,接班者：“大哥，早上好，感觉好点了吗？” 接班者：（测BP、P、R正常） 交班者：病人现在输液为林格氏液 接班者：(动作：查通畅、肿胀) 输液通畅 接班者：吸氧管在位通畅 交班者：是的，氧流量是2升/分 接班者：各引流通畅（动作：检查胃管、尿管、腹腔引流管情况） 接班者：病人皮肤怎么样？ 交班者：皮肤是完好的（动作：一起检查皮肤） 护 士 长/护理组长 总 结,肝胆胰外科,手术病人的交接,病房护士与手术室护士的交接 1.查看护理记录，根据内容逐项查看术前医嘱执行情况。 2、查看病人准备情况：更换病服，除去饰物，贵重物品、假牙、嘱病人排空大小便。 3、遵医嘱带