安全用药23-老年用药-赏菊-wzlz.pps

2019年5月29日9时11分,1,安全用药,2019年5月29日9时11分,2,盛小云演唱-苏州评弹-莺莺拜月,第 23 辑,老年用药,请赏菊花,2019年5月29日9时11分,3,由于老年人随年龄增长,药物动力学发生变化,若按成年人剂量则易导致药物蓄积,使药物副作用和药物相互影响的发生率增加,年龄每增加10岁,肾脏血液量约减少10%,肾小管分泌和肾小球滤过也相应降低,所以老年人肾脏肌酐清除和其他活性药物的清除明显降低,美国中华医药杂志编辑部曾有文章表明：,2019年5月29日9时11分,4,老年人继发性肾脏病相对增多,高血压及糖尿病加重了肾功能不全的发展,当肾功能损坏时,需要减少用药剂量,以防止其活性代谢物蓄积中毒,2019年5月29日9时11分,5,老年人肝组织代谢及肝血流量均减低,肝血流量下降约40%-50%,肝脏代谢作为药物的清除途径之一,如药物剂量过大或种类过多,增加肝脏负担造成肝功受损,2019年5月29日9时11分,6,老年人存在个体差异,临床医生需根据各种药物的药理作用,副作用及血浆药物浓度来确定最佳有效剂量.,老年人抗心律失常药物的应用需从小剂量开始如地高辛,乙胺碘呋酮,心律平,苯妥英钠等药物剂量在老年人应降低30%-50%,尤应注意的是抗心律紊乱药物本身可引起心律紊乱,2019年5月29日9时11分,7,老年人需减少用药剂量或延长给药时间如异博定,普鲁卡因酰胺等小量用以防止其活性代谢物蓄积中毒,2019年5月29日9时11分,8,老年病人避免重复用药,矛盾用药如选用广谱抗菌素氨基苄青霉素,先锋霉素静滴或抗菌种类调换频繁,不但不能起到抗菌的作用,反而使细菌产生耐药能力.,由于药物配伍不当降低抗菌素杀菌作用如青霉素类杀菌药不应与大环内脂类抑菌药（包括红霉素,白霉素,乙酰螺旋霉素等）合用,用药品种越多,不合理用药比例越高,2019年5月29日9时11分,9,维生素C是一种较强的还原剂,可与众多的药物产生氧化还原反应,使其变性失效,产生严重不良反应.,维生素C与红霉素,阿斯匹林,氨茶碱合用增加维生素C排泄,降低药效.维生素C可引起胃酸增高,泌尿系结石,导致溶血凝血,2019年5月29日9时11分,10,地高辛76%由肾脏排泄,如果老年人的肾清除能力下降,使排泄减慢,血中浓度升高,常规剂量就可引起中枢神经障碍或严重的心脏毒性,2019年5月29日9时11分,11,心得安 可因老年人肝功能变化或血浆蛋白含量的下降而使副作用增多如头痛,眩晕,嗜睡,心动过缓,低血压或心脏传导阻滞等,利多卡因 老年人使用时如排泄减慢或剂量过大均可引起精神症状和心脏抑制,老年人有心脏传导阻滞,脑血管病或过敏者禁用,2019年5月29日9时11分,12,杜冷丁 老年人应用时易出现呼吸抑制等严重副作用,必须使用时应从小剂量开始,安定 老年人长期服用后，中枢抑制的发生率增高，宜减少剂量,2019年5月29日9时11分,13,碳酸锂 老年人排泄慢,易引起蓄积中毒,应小剂量服用并严密观察,左旋多巴 是治疗帕金森病的常用药,易引起恶心呕吐,低血压,晕厥,定向障碍等严重副作用.应小剂量服用并严密观察副作用,2019年5月29日9时11分,14,苯妥英钠 对肾功能低下或患有低蛋白血症的老人,可增加神经和血液系统的副作用,应根据年龄适当减少剂量,苯巴比妥 可引起过度抑制或出现兴奋激动现象,出现兴奋时应减量或加速药物排泄,2019年5月29日9时11分,15,阿米替林 多数老年人服后可引起不安,失眠,健忘,定向障碍,妄想等症状,而且与剂量关系不大,发现后要立即停药,2019年5月29日9时11分,16,肝素 老年人尤其是老年妇女,用药后出血发生率增加,要严密监测出血征象并避免与阿司匹林同用.近年来发现老年人使用低分子肝素钙比肝素更为安全,利尿药 可引起脱水和体内电解质失衡,使用中应严密观察电解质的变化.和强心甙合用时要注意易发生强心甙中毒,2019年5月29日9时11分,17,庆大霉素 卡那霉素 主要由肾脏排泄,老年人肾功能降低,排泄减慢,可引起耳毒性和肾毒性,老年人最好不用,必须用时要注意减量。,青霉素 老年人使用剂量过大可引起中枢神经系统的不良反应如意识障碍,惊厥,癫痫样发作甚至昏迷等症状,四环素 老年人使用后排泄减慢,宜减少剂量或延长给药时间间隔,博来霉素 可引起老年人的严重肺毒性如肺炎样变和肺纤维化,2019年5月29日9时11分,18,老年人对肾上腺素 胰岛素 麻黄碱 阿托品 颠茄药物比较敏感，使用时应酌情减量,洋地黄类药物 由于老年人对药物的排泄慢,易造成药物在体内的蓄积中毒,用量应为青壮年剂量的14。,2019年5月29日9时11分,19,老年人易患慢性腰背及四肢关节疼痛,长期服用保泰松可引起浮肿和再生障碍性贫血.长期服用吼跺美辛可引起眩晕,精神障碍,胃肠出血,胃溃疡等.阿司匹林等解热止痛药可使老人大量出汗而虚脱.老人应避免使用或少用。,2019年5月29日9时11分,20,苯巴比妥 甲喹酮 甲丙氨酯都有毒性,会给心肝肾带来损害. 可偶尔服一些,如果长期服用就会形成依赖性,用量必须逐渐增加才能有效.久服停药后会出现头晕恶心,肌肉跳动或失眠加重,2019年5月29日9时11分,21,老年人便秘多因腹