CT引导下胸部病变穿刺活检的临床应用及常见并发症.doc

CT引导下胸部病变穿刺活检的临床应用及常见并发症【摘要】 目的 探讨CT引导下肺部病变穿刺活检的临床应用及常见的并发症。方法 患者取俯卧位，选定病灶区域进行CT扫描，确定最佳穿刺点及穿刺路径，取出活检组织送病理检查，术后常规CT扫描，观察有无气胸、出血等并发症。结果 38例肺部病变患者，诊断腺癌20例、鳞癌15例、胸膜转移瘤1例、胸膜间皮瘤1例、纵隔胸腺瘤1例。术后并发气胸8例。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术是一项确诊率高、安全可靠的方法，并发症少，具有重要的临床应用价值。 【关键词】 胸部 介入放射学 穿刺活检 并发症CT引导下肺内病变穿刺活检作为一种安全、准确、高效的诊断和鉴别诊断方法，正逐渐受到临床的认可和广泛应用。CT引导下胸部穿刺活检，患者痛苦小，易接受，是胸部病变诊断不明时采用的最佳检查方法，为胸部病变的诊断和治疗提供了可靠的依据，也为临床制订治疗方案提供有价值的信息27。CT引导下胸部经皮穿刺活检，对于肺部周围型肿块或结节或实变灶，具有纤维镜、胸腔镜无法比拟的优势8。气胸和出血是CT引导下胸部经皮穿刺活检最常见的并发症。现将一组38例胸部病变患者作CT引导下经皮穿刺活检的资料分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集本院2004年2月至2008年8月CT引导下胸部经皮穿刺活检患者38例，男22例，女16例，年龄2567岁，其中肺部病变35例，纵隔病变1例，胸膜病变2例。均采用GE螺旋CT机，日产自动活检枪。 1.2 操作方法 常规消毒，患者俯卧位，先扫取定位像，确定穿刺病变区，选择最佳穿刺点及穿刺路径，然后用2%利多卡因局麻，从预定皮肤进针点按预定方向进针，再次CT扫描，以确保理想的进针方向及深度。针尖接近或进入病灶后，作上、下邻近层面薄层（23mm）扫描，以确定针尖在病灶内，然后避开坏死组织多点多向穿刺，起动活检枪，取出活检组织，置于95%无水酒精中固定，送病理检查。术后常规再次CT扫描，观察有无气胸、出血等并发症。 2 结果 本组38例肺部病变患者，均CT引导下经皮穿刺成功，取得适量病变组织，做细胞学检查。病理结果：腺癌20例，鳞癌15例，胸膜转移瘤1例，胸膜间皮瘤1例，纵隔胸腺瘤1例。穿刺术后，再次CT扫描，出现并发气胸8例，肺内穿刺针道出血2例，均未做特殊处理，短时间顺利恢复。 3 讨论 CT引导下经皮胸部穿刺活检术是一项确诊率高，安全可靠的方法，对于肺内病变尤其是<2cm肺内病灶及早定性诊断，对于良性病变可避免不必要的手术。 CT有良好的空间分辨率和密度分辨率，可准确显示病灶的大小、外形、位置和病灶内的坏死、空腔区以及病灶与血管等周围结构的解剖关系。CT引导下经皮穿刺活检可精确确定进针部位，角度和深度，避免损伤血管及周围重要脏器，提高安全系数及准确率，同时也可缩短穿刺所需的时间。在穿刺中，应选择肿块实性部分穿刺，尽量避开病变内坏死液化区及空洞区。在穿刺中，大病灶穿刺成功率高，也就是说大病灶活检准确率明显高于小病灶。胸部病灶性质不明者作CT引导下经皮穿刺活检，对于明确诊断具有重要意义，即使影像学初步诊断胸部恶性肿瘤，在CT引导下胸部病变穿刺活检可得到病理结果，也能为临床制订合理治疗方案提供可靠的依据。 气胸是胸部病变CT引导下经皮穿刺活检最常见的并发症，文献报道其发生率8%61%，其次是肺内针道出血，但一般出血量少，不需处理。本组病例并发气胸8例，肺部穿刺针道出血2例，均未作特殊处理，自行恢复。 综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检是一项新技术，检查安全、可靠，并发症少，诊断准确率高，同时也可减轻患者经济负担，具有重要的临床应用价值。【参考文献】 1 张雪哲，卢延，主编.CT介入放射学.北京：中国科学技术出版社，1996.15.2 ohno Y, Hatabu H, Takenaka D, et al. CTguided transthoracic needle aspiration biopsy of small( 3 Wallace MJ, KrishnamUrthy S, Broemeling LD, et al. CTguided pereutaneous fine needle. Aspiration of small ( 4 Li H, Boiselle PM, Shepard JO, et al. Diagnostic accuracy and safety of CTguided percutaneous needle aspiration biopsy of lung:compareison of small and large pulmonary nodules. AJR,1996,167(1);105109.5 黄振国，张雪哲，王武.影响CT导引下胸部病变穿刺活检诊断正确率的因素分析.中华医学杂志，2002,82（22）：15251528.6 Tsukada H, satou T, lwashima A, et al. Diagnostic accuracy of CTguided automated needle biopsy of lung nodules. AJR, 2000, 175(1): 239243.7 Westcott JL, RaonColley D. Transthoracic, needle biopsy of