α2b干扰素联合利巴韦林治疗轮状病毒肠炎临床观察.doc

-2b干扰素联合利巴韦林治疗轮状病毒肠炎临床观察【关键词】 儿童;轮状病毒;肠炎;利巴韦林;干扰素摘要目的: 观察-2b干扰素联合利巴韦林治疗轮状病毒肠炎的疗效和不良反应。 方法: 对确诊为轮状病毒肠炎的90例患儿随机分为常规治疗组、利巴韦林组和联合治疗组各30例，疗程57d，比较三组患儿止泻时间、退热时间及显效率与总有效率。 结果: 常规组、利巴韦林组、联合治疗组患儿止泻时间分别为（4.762.21）d、（4.531.84）d、（3.210.87）d;退热时间分别为（32.57.4）h、（29.35.8）h、（22.44.6）h，利巴韦林组与常规组比较差异无统计学意义，联合治疗组较常规组和利巴韦林组明显缩短，差异有统计学意义。联合治疗组显效率及总有效率分别为80.0%、96.7%，明显优于常规组和利巴韦林组，差异有统计学意义。 结论: -2b干扰素治疗小儿轮状病毒性肠炎可明显缩短腹泻及发热时间，提高疗效。 关键词 儿童;轮状病毒;肠炎;利巴韦林;干扰素 Clinical study of the effect of IFN-2b and ribavirin on rotavirus enteritis Abstract Objective:To observe the effects of interferon-2b combined with ribavirin on rotavirus enteritis.Methods:90cases with rotavirus diarrhea were divided into three groups:conventional group（n=30），ribavirin group（n=30）and interferon group（n=30）.The duration of us-ing drugs was57days.The following indexes were assessed in three groups:the duration of weaning diarrhea and normalized temperature，the percentage of effectiveness of drugs.Results:The duration of weaning diarrhea in conventional group and ribavirin group and interferon-2b group was（4.762.21）d，（4.531.84）d，（3.210.87）d，respectively.The normalized temperature was（32.57.4）h，（29.35.8）h，（22.44.6）h，respectively.The duration ofweaning diarrhea and normalized temperature in interferon group was significantly shorter compared with that of the conventional group and ribavirin group，P<0.01.The percentage of effectiveness of drugs in interferon group was96.7%，signifi-cantly higher compared with the conventional group and ribavirin group，P<0.01.Conclusions:Interferon-2b combined with ribavirin is signifi-cantly shorter in the duration of weaning diarrhea and normalized temperature. Key wordsChildren;Rotavirus;Enteritis;Ribavirin;Interferon-2b 轮状病毒肠炎是婴幼儿秋冬季的常见病，又名秋季腹泻。本病以2岁以下尤以1岁内婴儿多见，起病急，发展快，常引起脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，重者危及生命。临床上仍以输液等对症治疗为主，利巴韦林等抗病毒治疗并不能缩短病程。我科采用-2b干扰素联合利巴韦林治疗轮状病毒性肠炎取得显著疗效，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2005年10月2005年12月我科住院的腹泻患儿，选择大便常规检查正常或仅见少许白细胞及脂肪球，轮状病毒检测阳性者90例，均为48h内入院。年龄3月2岁，其中男54例，女36例;均有呕吐及持续性发热，体温38.339.6;大便为黄绿色水样或蛋花汤样，613次.d;血常规白细胞多正常，少数有轻度增高。随机分为常规组、利巴韦林组和联合治疗组各30例，各组入院时年龄、性别、脱水程度见表1，各组间经 2 检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 表1 三组一般资料比较（略） 1.2 方法 常规组给予静脉补液以纠正脱水、酸中毒，口服思密达等治疗;利巴韦林组在此基础上加利巴韦林1015mg.（kg・d）静脉滴注，1次.d，疗程57d;联合治疗组除加利巴韦林外还加-2b干扰素50100万单位肌肉注射，1次.d，疗程57d。 1.3 疗效判定1 显效:治疗72h大便性状及次数恢复正常，症状消失;有效:治疗72h大便性状及次数明显好转，症状明显改善;无效:治疗72h病情无好转，甚至恶化。 1.4 统计学处理 一般资料采用 2 检验;止泻时间、退热时间用xs表示，各组间均数比较采用方差分析;疗效比较采用Ridit分析及行列表资料的 2 检验。 2 结果 2.1 各组止泻时间及退热时间比较 结果见表2。联合治疗组止泻时间及退热时间比常规组和利巴韦林组显著缩短，差异均有统计学意义（P<0.01）。 表2 三组止泻时间及退热时间比较（略） 注:与利巴韦林组及常规组比P<0.01 2.2 三组疗效比较 结果见表3。利巴韦林组与联合治疗组的疗效均优于常规组，联合治疗组又优于利巴韦林组，差异均有统计学意义。 表3 治疗后三组疗效比较（略）注:与常规治疗组比较P<0.01;*与利巴韦林组比较P<0.05 2.3 不良反应 所有患儿用药后均未见皮疹等明显不良反应。用药后复查肝功能、血WBC、PLT均正常。 3 讨论 轮状病毒肠炎好发于6月2岁的婴幼儿。轮状病毒感染宿主后14d内在肠上皮细胞出现病毒复制的2个高峰1 ，大量合成病毒非结构蛋白NSP4，导致肠上皮细胞功能与结构变化，Cl - 通道开放致氯化物分泌增多，绒毛脱落致肠道吸收功能障碍，局部血管活 性物质大量释放，从而出现水样腹泻、发热及呕吐等2 。也有研究显示轮状病毒感染患儿细胞和体液免疫功能均低下3 。因此，阻止病毒复制、调理免疫功能对治疗本病、缩短病程有非常重要的意义。 本文结果显示，常规治疗组患儿腹泻时间、退热时间、显效率及总有效率与利巴韦林治疗组比较差异均无统计学意义，与韩红4 报道结果不一致。利巴韦林可阻碍病毒核酸的合成，对呼吸道合胞病毒、DNA病毒和RNA病毒均有较强的抑制作用。本文结果表明利巴韦林的疗效不理想，可能与住院患儿病情较重，感染病毒量较大有关。 干扰素作用于组织细胞而产生抗病毒蛋白，阻碍病毒复制，保护宿主不受病毒侵害，具有广谱抗病毒活性;干扰素可增强T、B细胞活性，促进吞噬细胞的吞噬作用而具免疫调节功能5 。本文结果显示，利巴韦林加用-2b干扰素后患儿腹泻时间、退热时间较常规治疗组和单用利巴韦林组明显缩短;显效率及总有效率明显高于常规组和利巴韦林组，表明干扰素联合利巴韦林疗效显著，与吴悦6 报道的结果一致。这是由于两药均可阻止病毒复制，干扰素还具有促进免疫功能的作用，因此两药有协同作用，临床疗效好。同时，-2b干扰素为第二代基因重组干扰素，去除了血源性药物的不安全因素，使用中未发现明显不良反应。 本文结果表明，利巴韦林与干扰素合用，对治疗轮状病毒肠炎有较好疗效，可明显缩短患儿腹泻时间和退热时间，值得临床推广。 参考文献: 1Morris AP，Estes MK.Microbes and microbial toxin;Paradigms for microbial-mucosal interactions.Pathological consequences of rotavirus infection and its enterotoxinJ.AJP-Gastrointestinal and Liver Physiology，2001，281（2）:303-310. 2LynchM，Shieh WJ，Tatti K，et al.The pathology of rotavirus as- sociated deaths，using new molecular diagnosticsJ.Clin infect Dis，2003，37（10）:1327-1333. 3刘文彬，袁 丽，蒋安明，等.干扰素治疗婴