乙型肝炎病毒标志物阳性患者抗结核过程肝功能观察.doc

乙型肝炎病毒标志物阳性患者抗结核过程肝功能观察 【摘要】对50例肺结核伴乙型肝炎病毒标志物(HBVM)阳性患者抗结核治疗过程肝功能测定、肝功能损害率达50，而阴性者为2：0，P<0.01，两者有显著差异。提示结核病患者在抗结核治疗前，必须查HBVM，对阳性者选择对肝功能无损害或损害小的抗结核药物。 【关键词】结核肺乙型肝炎病毒标志物抗结核药物 1临床资料 1.1病例来源对来诊初治浸润型肺结核病人进行HBVM检验，随机选取HBVM阳性患者及阴性患者各50例，其中男性76例，女性24例，所有病例均在20周岁以上。100例肺结核病人均无乙型肝炎病史。 1.2观察组和对照组病例治疗前HBVM及肝功能检验结果黄疸指数()、麝香草酚浊度试验(TTT)、谷丙转氨酶(GPT)均正常。 对照组50例HBVM检验各项指标均为阴性。 观察组50例HBVM检验各项指标阳性情况：13例HBsAg(+)；15例HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)；8例HBsAg(+)、HBcAb(+)；8例HBeAg(+)、HBcAg(+)；6例HBcAb(+)。 1.3抗结核治疗过程肝功能检验100例肺结核病人均用2SRZH4RH方案治疗，剂量相同。患者依临床需要或定期复查肝功能。 50例HNVM阴性患者抗结核治疗3个月后1例GPT增高，其他指标正常，占2.0，复查HBVM仍为阴性。 13例HBsAg(+)患者治疗3个月后5例增高，且均高于100，最高者达250(我所正常值<25)；但及TTT均正常，加测抗HBcIgM结果为阴性。 15例HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)患者治疗1个月后4例GPT超过150，另育6例于3个月后GPT增高，且均高于100。所有10例患及TTT检验值均正常。加测抗-HBclgM均为阴性。故本文认为HBVM三项阳性者，抗结核治疗过程出现肝功能破坏基本上都为药物引起。 8例HBsAg(+)、HBcAb(+)患者抗结核治疗后1个半月后1例GPT增高，但<100，停药半个月后恢复正常。3例治疗2个月后GPT增高，检验值均为150左右，此4例测抗-HBcIgM为阴性。 8例，HBeAg(+)、HBcAb(+)患者治疗1月后4例GPT增高，检验值最高者达220，测定抗-HBcIgM为阴性，可见4例肝功能异常患者均为药物所致。 6例HBcAb(+)患者抗结核治疗4个月后2例GPT增高，但检验值均<120此2例患者未加测抗-HBcIgM。 14停用抗结核药物后肝功能变化情况50例HBVM阴性患者治疗过程1例肝功能异常，经停用抗结核药物半个月后肝功能恢复正常。50例HBVM阳性者抗结核治疗过程共出现25例肝功能异常，占50，且停用抗结核药物后肝功能恢复时间较对照组长。其中HB-VM单项及二项阳性患者肝功能恢复时间为半个月至一个月，三项阳性者肝功能恢复时间均在一个月以上。 2讨论 所有的医务工作者都知道，绝大部分抗结核药物都有不同程度肝功能损害副作用，本文选取50例HBVM阴性患者及,50例HBVM阳性者初治肺结核病人分为两组进行观察，其比疗方案均为2SRHZ4RH，在治疗过程中定期检测肝功能情况，结果HBVM阴性组1例出现肝功能异常；HBVM阳性出现25例肝功能异常，其比率分别为20及50，经统计学处理P<0.01，有显著性差异。在所有25例肝功能异常者测定抗-HBcIgM均为阴性，这似乎可以说，不论HBVM阳性与否，其肝功能异常均为药物所致。抗-HBcIgM是乙肝病毒感染和持续复制及诊断乙型病毒性肝炎的标准。国内曾报道1例HBVM阳性结核患者服用RFD、ZNH引起中毒性肝炎异致死亡。说明药物性肝炎也可导致死亡。15例HBVM三项阳性者，其肝功能异常多为药物所致，故临床医生需高度重视。HBVM三项阳性中最重要是HBsAg及HBeAg二项。外国文献报道，6例HB-sAg、HBeAg阳性病例测HBV-DNA均阳性。这明显是引起高发药物性肝炎的重要原因。13例HBsAg单项阳性者，5例发生肝功能异常，占38，比率较HBVM阴性高而较HBVM三项阳性(占66)低。而16例二项阳性及6例HBcAb阳性分别有8例，2例出现肝功能异常。 药物性肝炎发生机制现仍不十分清楚，但对无症状HBVM携带者肝损害可能与肝细胞本身有关，资料证实，大部分无症状HBVM携带者肝细胞均有不同程度的改变。有部分HBVM阳性者还有少量肝细胞点状坏死，此类患者稍有用药不当即会增加肝细胞的损害，再加以药物为核心所形成的免疫复合物直接作用于肝细胞导致不同程度的肝损害如继续使用对肝损害副作用大的抗结核药物，就可引起药物性肝炎及至暴发肝功能衰竭导致死亡。 由于我国HBVM无症状携带者较多，本文总结提出以下几点供临床医生参考，以便避免或减少药物性肝炎的发生。在抗结核治疗前测定肝功能。常规测定乙肝二对半，对阳性者加测抗-HBcIgM。对HBVM阳性者选择对肝功能无损害或损害小的药物，密切注意肝功能情况。 参考文献 1NiermeiJesP，etalIgM-anti-HBcasmarkerofpastherslstentandIgManti-HBcasamarkerofpasthepatitis；alongitdinakstudyoveryearsActaHepatogastroenterol，1988，25:360. 2王小唯利福定异烟肼合用发生中毒性肝炎急性肝坏死1例报告，新药与临床，1985，4：369. 3滕新第，等用排除法诊断非甲非乙型肝炎探讨，中华内科杂志，1985，25(增刊):10. 4SinglinJw，etalLiverdiseaseinAustralisangigen-po