乳腺囊性增生症的治疗及手术时机选择.doc

乳腺囊性增生症的治疗及手术时机选择【关键词】 乳腺囊性增生症乳腺囊性增生是乳腺增生性病变的一种或增生过程中的一个临床阶段。因其病理组织改变表现为囊肿、导管上皮增生、腺管型腺病、大汗腺样化生、乳头状瘤病等，概括为导管扩张成囊和导管上皮增生两种具有主要临床体征的病理学改变，尤其与乳腺癌有一定相关性，故手术时机选择比较重要。现对2000年4月至2005年12月本院术后病理诊断为乳腺囊性增生症62例作一回顾性分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组62例，均为已婚已育女性，年龄2956岁（平均42.8岁）；左侧36例，右侧26例，其中双侧9例。发现乳腺肿块或伴疼痛而就诊，作手术活检证实。手术方式有单纯包块切除或区段切除。1.2 临床表现及体格检查 主诉主要以周期性乳房胀痛、刺痛，与月经周期有关，一般在月经来潮前1周，甚至半个月即开始双乳胀痛，情绪变化、工作劳累时加重，经口服药物治疗后疼痛减轻或消失，停药后又复发或加重。周期反复，病程长。体检： 双侧乳房外观无异常，双侧或单侧可触及块状、结节状颗粒状肿块；肿块可分布任何象限，但以外上象限多发，质地韧或偏硬，表面光滑或结节状，颗粒状，大小不一，边界不清，与皮肤及周围组织无粘连，可活动。包块触诊时有压痛，可伴有乳头溢液。腋窝淋巴结不肿大。1.3 辅助检查 近红外线透照部分可见不透光肿块影，血管增粗和紊乱。乳房钼钯X线摄片可见模糊的密度增高影，呈棉絮或毛玻璃状，数量大小不一，内含透亮的圆形囊肿影，部分可见不规则小梁，少数可见孤立的圆形钙化影，斜位片可见血管增粗，部分可见淋巴结影。彩色B超对乳腺囊性增生有独到价值，可清楚显示无回声的囊肿影像以及大小、数量，对诊断有实际意义。1.4 治疗 (1)中成药治疗：对症状不明显，触诊无明显腺体增厚或肿块形成的乳腺囊性增生，选用乳癖消、逍遥丸、小金丸、乳核内消颗粒等治疗(本组49例)，多数病人治疗后症状减轻，但停药后有反复。(2)西药治疗：对症状较重，触诊包块明显伴压痛的乳腺囊性增生采用抗雌激素类药物，如三苯氧胺、黄体酮等(本组13例)，对促使乳腺肿块缩小、变软、减轻疼痛有明显的疗效。三苯氧胺疗程不宜太长，一般不超过3个月，月经来潮时应停药，同时辅以维生素E口服，对调节性激素和改善植物神经功能有益。待症状明显改善后再辅以中药或中成药治疗以巩固疗效。(3)手术治疗：本组病例均经内科保守治疗3个月至2年。从二个方面考虑给予手术活检：(1)症状反复，乳腺腺体增厚明显，呈结节状，质地偏硬，手术活检前难以确诊。(2)钼钯、B超提示囊性增生肿块和低回声区包块。手术治疗本组均采用包块切除和区段切除。2 结果 手术标本作病理检查，均报告乳腺囊性增生，未见有癌变病例。全组病例均作长期随访，最长7年，未发现异常。3 讨论 乳腺组织随月经周期中的不同阶段体内雌激素和孕激素水平升高和下降而呈现增生和复旧，在此周期变化中，如激素水平比例失调，势必导致腺体的增生过度或复旧不全，从而产生疼痛和肿块。囊性增生可发生于一侧或双侧，可单发或多发，以双侧多发性较常见，外上象限为好发部位，可分为三型1，弥漫硬结型、腺瘤型和囊肿型，以腺瘤型最易与乳腺癌相混淆。有囊性增生的妇女发生乳腺癌的危险性是一般妇女的24倍，10年随访乳腺癌发生率约5%，从活检病理证实至发现乳腺癌平均间隔10年。阚秀认为确切的癌前病变，就是非典型增生，非典型增生是癌变过程中的必经阶段，即正常增生非典型增生原位癌浸润癌。病理学非典型增生通常分为三级，轻度非典型增生癌变机会少，中、重度增生易恶变，甚至重度增生与癌很难区别。如有重度非典型增生，可行保留乳头的乳房单纯切除术，但在手术前如何分析和判断作出正确的处理至关重要，作为女性激素和遗传等因素作用的靶器官并不是活检切除了肿块腺体组织就解决了治疗上的问题，其他乳腺组织可能并存同样病变，不能泛泛处理，这就需要临床作出判断。 根据症状、体征及辅助检查对囊性增生症可作出诊断，必要时可用针吸细胞学检查，见良性上皮细胞和吸到囊内液体时诊断符合率则更高。需要鉴别诊断的是乳腺纤维腺瘤和早期乳癌，依靠组织学。对乳腺癌性增生病人，什么时候该手术?什么时候可观察?乳腺腺体增生中年妇女发病率很高，作为乳腺外科医生是值得研究的临床实用基础课题，既能早期发现乳腺癌，又能保证不扩大治疗。作者认为，对症状不明显，触诊无明显腺体增生或孤立性肿块形成，即使增生明显但表面光滑，辅助检查也未有恶性征象者，可定期复查和用活血化淤中成药治疗。但对下列情况应考虑行手术活检：(1)硬结型肿块增厚或肿块局部突出，经药物治疗无效；(2)症状明显，与月经周期无关，疼痛持续时间长，甚至肿块逐渐增大的局限性结节状腺体增厚；(3)中年以上有乳腺癌高危因素者；(4)乳头溢液涂片或针吸细胞学检查有不典型细胞者；(5)钼钯X线片疑有恶性趋向者。【参考文献】 1 姚榛祥.乳腺癌癌前疾病的临床筛查手段评估.中国