从肝论治小儿绿脓样便泄泻２００例.doc

从肝论治小儿绿脓样便泄泻例【摘要】 目的观察从肝论治小儿绿色脓性黏液泡沫状泄泻的疗效。方法200例患儿均口服中药方剂，并随证加减，7 d为1个疗程。结果痊愈168例，有效32例。结论临床上从肝论治小儿绿色脓性黏液泡沫状泄泻，可疏泄肝风，平抑肝胆，兼固涩肠道，每获良效。 【关键词】 泄泻；绿色便；肝风；小儿 小儿绿色脓样黏液性泡沫状之泄泻，岁以内的幼儿多见，临床上以便次频、矢气多、便量少，并夹有绿色脓性黏液和泡沫状粪块为特点。常反复发作，严重者可持续月之久。笔者从肝论治200例该病患儿，效果良好，报道如下。 临床资料 1.1 一般资料 200例绿色黏液便泄泻患儿均来自我院门诊或住院部，其中男112例，女88例；年龄最小3月，最大12岁，岁以下96例，16岁74例，6岁以上30例。这些患儿多经中西药治疗，虽有一定疗效，但常常很快复发如故。 1.2诊断标准 参照中医病证诊断疗效标准。200例患儿均符合小儿泄泻病证的临床诊断，并以绿色脓样黏液性泡沫状便为纳入标准。排除脱水、酸中毒、低血钾、低血钙、痢疾等其他细菌性、病毒性严重肠道疾病。 2 治疗方法 基础方：天麻3 g、防风3 g、葛根5 g、藁本3 g、白芍3 g、槐花5 g、煅石决明6 g、黄连5 g、鸡内金3 g、禹余粮2 g、赤石脂2 g，每日1剂，水煎2次，药汁混合共约100 mL，分23次口服，7 d为1个疗程。若腹胀、便酸臭、便中夹有食物残渣等伤食证明显者加莱菔子、神曲、山楂等；若泡沫多、便稀、腹痛肠鸣风寒证明显者，加藿香、紫苏子；若腹痛即泻、便绿黄色、气臭者，倍用黄连、葛根；若时泻时止、久泻不愈者，可加七味白术散。 3 治疗结果 临床症状消失、便转正常黄色、大便每日13次、半年未复发者为痊愈，计168例；临床症状减轻或消失、便色转黄、但时有复发者为有效，计32例。疗效标准参照中医病证诊断疗效标准。 4 典型病例 李某，女，11月，2004年9月25日初诊。其母代诉：患儿自出生未见成形便，约3个月时其便次增多，由黄变绿，每日少者35次，多者10次以上，泻前哭闹，经中西药治疗，愈而复发。现大便稀薄，带水，呈绿色，混有黏液和泡沫，闻有酸气味。偶有呕吐、哭闹，腹胀，精神困倦，指纹发青，舌质边红、苔白。诊为小儿腹泻，证属肝风扰肠、脾虚气陷。治以疏泄肝风、平抑肝胆、健脾固涩。药用天麻3 g、藁本3 g、防风5 g、葛根6 g、煅石决明3 g、醋炒槐花3 g、黄连5 g、鸡内金3 g、赤石脂3 g、白扁豆5 g、山楂5 g，4剂。每日1剂，水煎2次，共约100 mL，分3次口服。9月30日二诊：大便次数明显减少，黏液减少，色黄绿，仍有泡沫，效不改方，继服4剂。三诊时便已成正常黄色，每日13次，略有黏液及泡沫，虑其患病日久，恐有反复，再服4剂，告愈。询访年余未复发。 5 体会 泄泻一证，标在胃肠，其本多样，就小儿绿脓便泄泻而言，其本应责于肝胆。幼儿为稚阴稚阳、纯阳之体，生长发育迅速，气血旺盛，如草木逢春，而肝应春时，以行春令，肝气升腾。肝主疏泄，亦主藏血，为气血运行之枢纽。肝气正常，气血畅通，五脏安和。若肝失疏泄，升发太过，气血逆乱，脏器乃伤。幼儿时期，肝气本旺，易疏泄太过，引动肝风，如高热惊厥、痉挛抽搐、暴咳呕哕、泄泻等。