健脾补土方药治疗缺血性脑卒中后遗症疗效观察.doc

健脾补土方药治疗缺血性脑卒中后遗症疗效观察 作者：李花,刘旺华,廖亮英,高晓峰,金朝晖【关键词】 缺血性脑卒中；后遗症；健脾补土；中医疗法随着人口的老龄化,缺血性卒中(脑梗死)发病率呈现逐渐上升趋势。该病具有发病率高、致残率高、病死率高的“三高”特点,常遗留不同程度的功能障碍,严重影响患者的生存质量。笔者采用健脾补土方药治疗缺血性脑卒中后遗症患者取得明显疗效,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料观察病例来源于2008年5月2009年4月长沙市雨花区野坡社区和砂子塘社区卫生服务中心,共42例。按随机数字表法将其随机分成健脾补土组(治疗组)和尼莫地平组(对照组)：治疗组21例,男性11例,女性10例,平均年龄67.4岁,平均病程17.1个月；对照组21例,男性12例,女性9例,平均年龄64.8岁,平均病程15.6个月。2组患者治疗前在性别、年龄、文化程度、病程、病情计分等方面比较差异均无统计学意义,具有可比性。1.2 诊断与纳入标准 符合1995年中华医学会第四届脑血管疾病学术会议关于“脑血管疾病诊断要点”的诊断标准；年龄在50岁以上；病程0.53年,且近1个月内未进行各种康复性治疗；符合美国精神障碍诊断和统计手册(第四修订版)认知功能障碍诊断标准和简易精神状态量表(mini-mental state examination, MMSE)2及日常生活活动能力(activities of daily living, ADL)Barthel(MBI)指数评分标准3,属轻、中度患者；患者或家属知情同意接受本临床试验者。1.3 排除标准 短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死患者；近期内曾经应用溶栓药物治疗者；经检查证实为脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病以及其他心脏病合并房颤引起脑栓塞者；合并心、肾、肝、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病；严重精神疾病患者；未按规定用药,无法判断疗效或资科不全等影响疗效和判断者；未签署知情同意书者。1.4 治疗方法 治疗组给予健脾补土方药,即四君子汤加味：党参15 g,白术15 g,茯苓15 g,黄芪15 g,山药15 g,薏苡仁15 g,甘草6 g。中药饮片购自湖南中医药大学医林药号。水煎服,每日1剂。对照组给予尼莫地平口服治疗。2组均以1个月为1个疗程,连续服用2个疗程。1.5 观察指标 认知功能状态测评采用MMSE量表评定。ADL评分采用改良Barthel(MBI)指数评分。智能情况评估采用长谷川痴呆量表(Hasegawa Dementia Scale,HDS)评分4。2组分别于治疗前、治疗后采用双盲法由同一康复医师各评定1次。1.6 疗效评估 采用MMSE量表进行评定。显效：患者治疗后MMSE得分正常或提高大于等于5分；有效：患者治疗后MMSE得分提高24分；无效：患者治疗后MMSE得分提高01分或MMSE得分低于治疗前。1.7 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行统计分析。计数资料的比较用2检验；计量数据以xs表示,治疗前后比较采用配对t检验,2组间比较采用成组t检验,显著性水平为P0.05。2 结果(见表1、表2) 表1 2组缺血性脑卒中后遗症患者临床疗效比较，表2 2组缺血性脑卒中后遗症患者治疗前后MMSE、HDS、ADL评分结果比较(略)。3 讨论 关于中医药防治脑缺血性卒中的研究颇多,就补益方面来看,多拘泥于“肾生髓通于脑”,如采用填髓益脑法等5。以往健脾补土法抗缺血性脑卒中的研究多兼夹在其他治法之中,如补肾兼健脾、健脾兼活血化痰等,难以明确健脾补土法的确切作用及机制。健脾补土法对于脑缺血性卒中保护作用罕见报道。神经元生长在神经细胞外基质(ECM)所形成的“土壤”里,犹如土壤中的种子,ECM是神经元赖以生存的外环境和载体,具有承载、营养、保护、促进神经元突触生长、促进干细胞转化为神经元的作用；中医认为,脾为后天之本、气血生化之源,“脾者土也土者生万物”,土为坤元,“至哉坤元,万物滋生,坤厚载物”,因此,ECM的功能当属于“脾土”功能的延伸。 缺血性脑卒中属中医“中风”范畴。中医学认为,本虚标实为该病的基本特点,其中气虚为本病的重要内因,而脾为“后天之本”、“气血生化之源”,脾气亏虚,脾不健运,则聚湿生痰,血行瘀阻,若脾气健旺则水湿自行,瘀祛络通。据此,笔者采用健脾补土方药(党参、黄芪、白术、茯苓、山药)治疗缺血性脑卒中后遗症患者。现代药理研究显示,黄芪提取物有加强小鼠学习记忆作用,对记忆巩固有增强作用,同时黄芪可增强红细胞的变形性,提高或恢复红细胞功能,降低凝血因子的促凝活性6；党参总碱能促进小鼠学习和记忆,改善小鼠获得性记忆巩固和记忆再现障碍。 MMSE是临床上常用于评定患者智能水平的工具,它主要依据数字和抽象技巧反映精神认识能力。ADL则反映日常生活能力障碍情况,Barthe1指数评定方法简单,可信度和灵敏度高,不仅可以用来评定患者治疗前后的功能状态,也可以预测治疗效果和预后,是目前临床应用最广、研究最多的一种评定方法。除MMSE外,临床上评定患者是否存在智力障碍,以及障碍的严重程度,还多采用HDS评定。该表多为主观命题,需患者解答,因而多会因患者视力、听力减退以及失语等多种感官缺陷而影响成绩。而结合Barthe1指数则可通过患者的亲属或知情者了解到患者的日常生活活动能力,同样能测得受试者的功能障碍情况7。故笔者结合了MMSE、ADL、HDS3个量表对其进行评定,以弥补各自的局限性。研究结果显示,经健脾补土方药治疗2个疗程后,各量表得分均有明显升高,表明健脾补土方药对改善患者认知能力和智力状态、提高生活质量方面疗效显著。【参考文献】 1 全国第四届脑血管疾病会议.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志,1996,29(6)：381.2 胡永善.康复医学M.北京：人民卫生出版社,2001.4748.3 王玉友.康复评定M.北京：人民卫生出版社,2000.292293.4 张声炳,岳沛平,史 瑛,等.老年痴呆自然疗法M.南京：江苏科学技术出版社,1999.1920.5 张觉人,张压西,丁 念,等.填髓益脑法对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用J.中国中医急症,2007,16(8)：969970,972