利巴韦林治疗流行性腮腺炎并发脑膜炎的临床观察.doc

利巴韦林治疗流行性腮腺炎并发脑膜炎的临床观察【摘要】 目的 了解利巴韦林合并基础治疗流行性腮腺炎并发脑膜炎的疗效。方法 将住院病例分为联合治疗组和基础治疗组，观察退热、头痛、腮腺消肿的时间。结果 流行性腮腺炎并发脑膜炎经利巴韦林治疗后，其退热、头痛消失、腮腺肿大消退时间明显缩短，与基础治疗组比较差异有统计学意义。结论 利巴韦林联合基础用药治疗流行性腮腺炎并发脑膜炎优于基础治疗。 【关键词】 利巴韦林 流行性腮腺炎 脑膜炎 Clinical observation of ribavirin treatment for mumps with meningitis GAO Yun-yin.Department of Infection，The Midi Hospital of Panzhihua Iron and Steel Ltd,Panzhihua 617063,China Abstract Objective To understand the effects of ribavirin with the basis treatment for mumps with meningitis.Methods The hospitalized cases were divided into the ribavirin treatment group and the basis treatment group.Observed the time of pyretolysis,headache,parotid gland detumescence.Results The time in ribavirin treatment group of pyretolysis,headache disappearance,parotid gland detumescence was significantly shortened.It compared with the basis of the treatment group had a significant difference.Conclusion Treatment effect of ribavirin with the basis for the treatment group is better than the basis for the treatment group. Key words ribavirin;mumps;meningitis 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于儿童。临床特征有发热、腮腺肿大，并可并发脑膜炎，简称腮脑1，其发生率为1052.6，占病毒性脑膜炎的1331，仅次于肠道病毒性脑膜炎，居第二位。近年来，我国流行性腮腺炎发病率逐年增高，其并发脑膜炎也相应增多。对流行性腮腺炎并发脑膜炎的治疗，以前主要是对症治疗和中药治疗。我院于2002年2月2007年4月在综合疗法基础上，采用利巴韦林抗病毒疗法治疗流行性腮腺炎并发脑膜炎51例，取得了较满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 51例流行性腮腺炎并发脑膜炎均系我院住院病例。诊断标准：发病前有确切的流行性腮腺炎接触史，所有病例有明显一侧或两侧腮腺非化脓性肿胀、疼痛，伴发热（38 以上）、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性，血常规白细胞总数在正常范围内，淋巴细胞相对增多，脑脊液蛋白量轻度增加，糖和氯化物正常，细胞计数20500106/L，细菌培养阴性。按时间顺序分为两组，前20例为对照组，男16例，女4例，平均年龄（8.84.3）岁，后31例为治疗组，男23例，女8例，平均年龄（8.64.1）岁。两组临床表现经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法 两组均采用对症治疗，主要有退热、镇痛、应用肾上腺皮质激素、甘露醇降低颅内压等措施，治疗组在上述基础上使用利巴韦林1015 mg/（kgd）加入液体静滴，7天为1个疗程。 1.3 疗效观察 治疗前检验血、尿、粪常规、肝功能、肾功能、脑脊液，疗程结束后复查上述指标。主要为随时观察用药后患者退热、头痛消失、腮腺肿大消退时间。 2 结果 见表1。经比较，联合用药组从退热时间、头痛消失、腮腺消肿时间均优于基础治疗组，经统计学处理差异有极显著性（P0.01）。两组肝肾功能治疗前后均无异常。血常规检查：治疗组有5例白细胞轻度下降，红细胞和血红蛋白治疗前后无明显变化，对照组血常规治疗前后无变化。51例患者全部治愈，未发现有后遗症者。表1 基础治疗与基础治疗合并利巴韦林治疗流行性腮腺炎并发脑膜炎的疗效观察 注：与基础治疗组比较，*P0.01 3 讨论 流行性腮腺炎是冬春季节常见多发呼吸道传染病，随着发病率增加，并发脑膜炎也增多。其发病机制目前考虑为腮腺炎病毒的血溶细胞融合糖蛋白所致2。腮腺炎病毒属于副黏病毒科副黏病毒属的单股RNA病毒。在利巴韦林未投入临床之前，腮腺炎合并脑膜炎以对症治疗为主，尤其主张应用肾上腺皮质激素以达到抗炎、降温作用，而缺乏病原治疗。皮质激素的使用可以导致病毒扩散增殖。利巴韦林为人工合成的广谱抗病毒药。是一种较强的单磷酸次黄嘌呤核苷脱氢酶抑制剂，能竞争性抑制单磷酸次嘌呤核苷脱氢酶，其抑制作用的结果使细胞和病毒复制所必需的鸟嘌呤核苷减少，从而抑制多种RNA、DNA病毒的复制，也可抑制病毒mRNA的合成3。腮脑占病毒性中枢神经系统发病率的首位，目前基层较多使用利巴韦林治疗，疗效较满意，但长期应用可引起骨髓抑制和免疫抑制，部分病例可引起胃肠道出血及血清胆红素升高4。有学者采用莪术油注射液治疗腮脑患儿50例，疗效满意5。刘荣玉报道将利巴韦林加入液体中静滴，口服双黄连合剂；脑水肿明显者静滴20甘露醇，降低颅内压及减轻脑水肿，视病情酌情应用皮质激素。一般治疗34天症状减轻，1周腮腺肿胀消失6。 流行性腮腺炎的病原体为腮腺炎病毒，除对唾液腺、胰腺及生殖腺有亲和力外，较其他病毒对中枢神经系统更具亲和力，占病毒性中枢神经系统感染的首位。腮腺炎病毒可通过直接或自身免疫反应等途径对中枢神经系统造成损害7。利巴韦林作为广谱抗病毒药已广泛用于临床，对单纯疱疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒及腺病毒、副流感病毒等均有作用。其抗病毒作用强于阿糖腺苷、盐酸金刚烷胺等。此外，利巴韦林还可以通过血脑屏障，脑脊液浓度为血药浓度的671158，故使用利巴韦林治疗流行性腮腺炎并发脑膜炎，在退热时间、头痛消失、腮腺肿大消失时间三项主要观察指标皆优于对照组。与文献报道相似9。覃遵祥等10学者报道，利巴韦林雾化吸入组:利巴韦林每次10 mg/kg加生理盐水20 ml超声雾化吸入，每日2次，连用不超过7天。利巴韦林静脉用药组:利巴韦林每日20 mg/kg，分两次静脉滴注，连用不超过7天。两组对症及支持疗法相同，有颅内高压者给予甘露醇降颅压。结果退热、脑膜刺激征消失、住院时间雾化吸入组分别为：（3.041.04）天，（4.162.01）天，（6.191.42）天；静脉用药组为：（5.151.48）天，（6.241.98）天，（8.101.74）天，差异有显著性统计学意义（P0.01）。说明利巴韦林雾化吸入组无论在退热、腮腺消肿、神经系统症状和脑膜刺激征消失时间均短于静脉用药组，住院时间也明显缩短。 利巴韦林短期使用无明显不良反应，可以静脉给药，长期或大量使用可致贫血、白细胞减少。治疗组有5例白细胞轻度下降，均发生在剂量15 mg/（kgd），可能与药物短期内剂量偏大有关。全部病例未发现红细胞、血红蛋白下降、肝肾功能异常，说明该药比较安全。在流行性腮腺炎并发脑炎尚无特效疗法时，可作为治疗该病的一个方法选用。 【参考文献】 1 朱建娟.32例流行性腮腺炎并发脑膜脑炎的观察及护理.现代医药卫生，2007，23（22）：3454.2 杨绍荃，任红.传染病学,第7版.北京：人民卫生出版社，2008,80.3 杨世杰.药理学.北京:人民卫生出版社，2005,466.4 柳昌炳，沈英，陈峰，等.穿琥宁治疗流行性胭腺炎脑膜炎50例疗效观察.右江医学,2001,29（2）:132.5 柳昌炳，吴永华，沈英.莪术油注射液治疗流行性腮腺炎脑膜炎疗效观察.现代中西医结合杂志,2007,16（34）：5131.6 刘荣玉.流行性腮腺炎并发脑膜炎40例临床报告.中国社区医师,2007，9（3）：25.7 张淑敏.流行性腮腺炎合并脑炎、