川芎嗪合尿激酶治疗急性缺血性脑梗塞60例疗效分析.doc

川芎嗪合尿激酶治疗急性缺血性脑梗塞60例疗效分析 作者：李云田张同岭李玉琴【关键词】 川芎嗪合 【摘要】 目的 观察川芎嗪注射液对急性缺血性脑梗塞的临床疗效。方法 将120例急性缺血性脑梗塞患者随机分为治疗组和对照组，两组均使用尿激酶，治疗组同时静滴川芎嗪注射液，综合判定疗效。结果 川芎嗪注射液治疗组优于对照组，同时还发现川芎嗪具有降低血液粘稠度、增加脑血流量的作用，总有效率达95%，包括改善肢体运动功能、言语功能等。结论 川芎嗪注射液是治疗急性缺血性脑梗塞安全而有效的药物。关键词 急性缺血性脑梗塞川芎嗪注射液急性缺血性脑梗塞是由于脑血液循环障碍使脑组织缺血、缺氧，以致脑组织发生软化、坏死。本文观察川芎嗪注射液治疗急性缺血性脑梗塞患者60例，治疗效果满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 诊断标准按照第四届脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点标准选择脑梗塞患者120例，头颅CT示无颅内出血，血压在180/110mmHg以下。将120例脑梗塞患者随机分为两组，治疗组60例，男44例，女16例，年龄4375岁，平均58.5岁，其中合并高血压病41例，高脂血症37例，冠心病25例，心律失常11例。对照组60例，男42例，女18例，年龄4473岁，平均57.2岁，其中合并高血压病36例，高脂血症25例，冠心病21例，心律失常11例。两组资料具有可比性。1.2 排除标准 （1）头颅CT证实有颅内出血者。（2）单纯性运动失调或意识丧失。（3）多脏器功能衰竭。（4）恶性肿瘤。（5）血压控制不满意者（指BP180/110mmHg）。1.3治疗方法 两组均用尿激酶10万U溶解于生理盐水100ml中静滴，日2次，10d/疗程。治疗组加用川芎嗪注射液（北京昌平药业有限公司）400mg，溶解于生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静滴，日1次，15d/疗程。1.4 观察指标 （1）密切观察意识、言语、四肢肌力和步行能力。（2）治疗前后血液流变学变化。（3）脑血流状况:经头颅多普勒超声（TCD）检查双侧大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）以及基底动脉（BA）。（4）治疗前后头颅CT值（Hu）比较。（5）测定血尿常规、肝、肾功能、血脂、血糖、血电解质、血小板等。1.5 疗效标准 参照第四届脑血管病学会议提供之标准疗效评价方法进行评定，分为显效、有效、无效、恶化。1.6 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用 2 检验。2 结果2.1 疗效 两组患者治疗后临床疗效:治疗组60例，显效、有效、无效、恶化分别是24例（40%）、26例（44%）、10例（16%）、0。对照组60例，分别是16例（27%）、30例（50%）、12例（20%）、2例（3%）。治疗组明显优于对照组（P<0.05）。 2.2 治疗前后血液流变学变化 两组治疗前后比较差异无显著性。2.3 脑CT值的比较 静滴川芎嗪注射液结束后复查头颅CT，CT值:治疗前>20Hu、<18Hu、1820Hu分别为40例（66%）、8例（13%）、12例（21%）。治疗后为12例（20%）、12例（20%）、36例（60%）。治疗后明显优于治疗前（P<0.01）。2.4 实验室检查 检查血尿常规、血小板计数、出凝血时间、肝肾功能、血脂、血糖、血电解质等，疗程（14d）结束后复查上述指标，结果表明，两组用药前后上述指标差异无显著 性（P>0.05）。3 讨论脑细胞对氧异常敏感，由于脑组织的能源储备很少，其主要能源来自葡萄糖的有氧氧化。如及时采取有效措施，使栓塞血管血流得以再灌注，氧和葡萄糖的供给及时恢复，则脑组织的缺血性损伤会得到恢复，从而改善患者的转归。值得强调的是保护在梗塞半暗区周围的神经元，使其不受血栓溶解后的损害至关重要，这些边缘神经元位于梗塞区的周边，在早期与梗塞核心部位的神经元相比，受到不可逆损害的可能性较小 1 。及时有效的治疗，常可缩小梗塞范围，使这部分神经元功能恢复 2 。川芎嗪为中药川芎的主要成分，具有活血化瘀，防止血液淤滞之功效。现代医学研究发现，川芎嗪可使血管平滑肌松弛，扩张血管，增加脑血流，改善脑血液供给。本研究发现，川芎嗪注射液具有降低血液粘稠度，改善脑血液循环的功效。此外，TCD检查也证实，川芎嗪注射液具有扩张脑血管，增加脑血流的作用。从安全性方面看，本组资料显示大剂量（400mg/d）川芎嗪注射液静滴是安全的。溶栓疗法与活血化瘀中药合用，可以减少溶栓制剂的用量，从而降低溶栓药物并发症的发生，提高临床治疗效果 3 。川芎嗪注射液与溶栓药物合用治疗急性缺血性脑梗塞具有临床应用价值。参考文献1 Helmi LLutsep，Wane M Ciark.Acute stroke therapy.Meical Progress，1998，3（6）:12