慢性心力衰竭的临床治疗分析.doc

慢性心力衰竭的临床治疗分析 【关健词】慢性心力衰竭综合治疗药物治疗 慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是由各种心脏疾病或其他原因引起的心脏射血能力减退所致。主要表现是呼吸困难与乏力(运动耐量受到限制)和体液潴留(肺水肿和外周性水肿)，影响患者的生活质量。心力衰竭呈慢性过程，逐渐加重，增加猝死的发生率，并成为心力衰竭的最终结局。选取2008年6月2009年12月，我院收治60例慢性心衰患者的临床治疗方法进行临床分析如下。 1临床资料 1.1一般资料选取2008年6月2009年12月，我院收治60例慢性心衰患者，男42例，女18例，年龄最低26岁，最高78岁，平均42.6岁。慢性肺心病10例，冠心病32例，甲亢性心脏病4例，风心病4例，高血压性心脏病4例，酒精性心肌病1例，扩张型心肌病5例；按照NYHA分级，心功能级43例，级17例。右心衰5例，左心衰32例，全心衰13例。治疗前为每位患者测定各项基线值，包括左室射血分数、左房内径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、心率、血压。 1.2慢性心力衰竭临床可分为三个阶段无症状性心力衰竭：指左心室已有功能障碍，静息EF降至50%以下，而临床尚无“充血”症状；充血性心力衰竭：临床上出现肺瘀血、进而出现体循环瘀血等症状；难治性心力衰竭。为心力衰竭的终末阶段。 1.3治疗方法对轻中度心力衰竭的治疗可首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加或不加利尿剂；病情稳定的NYHA心功能、级者加用受体阻滞剂；症状不能控制者加用地高辛。重度心力衰竭加用醛固酮拮抗剂。其中ACEI是NYHA心功能I心衰患者治疗的基石。但对于心力衰竭的急性发作者，在治疗的开始阶段，应首选利尿剂迅速控制肺淤血及肺水肿。一旦利尿剂使症状改善和病情稳定后再使用ACEI、强心剂和血管扩张剂。受体阻滞剂应在病情稳定时再考虑使用。 2结果 60例慢性心力衰竭患经综合治疗后，显效(心功能改善2级)10例，有效(心功能改善1级)48例，总有效率72.2%。 3讨论 各种慢性心肌病损和长期的心室负荷（压力或容量负荷）过重，导致心肌收缩力原发或继发地减弱，使心脏不能搏出与静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液量，称为慢性心力衰竭。大多数病人伴有钠、水潴留，内脏瘀血和水肿，故又称充血性心力衰竭。 临床上左心衰竭最为常见，以心排血量降低及肺淤血表现为主。不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使三心血量增加，左心房压力升高而加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量，随心衰程度加重而减少。因平卧时回心血量增多且横膈上抬，患者呼吸更为困难，不能平卧。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，严重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”，大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧，血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈位置高，肺活量减少等也是促发因素。急性肺水肿是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。 由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性哕音。随着病情的由轻到重，肺部哕音可从局限于肺底部直至全肺。患者如取侧卧位，则下垂一侧啰音较多。 导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构，因此当代治疗心力衰竭的关键是阻断神经内分泌系统，阻断心室重构。慢性心力衰竭的处理主要在维持血液动力学值和体液平衡在最佳水平。慢性心力衰竭治疗总的原则是：减轻心脏负荷和水、钠潴留；治疗基本病因和消除诱发因素；干预神经内分泌的过度激活，延缓或逆转心肌损害，改善预后及降低死亡率；增强心肌收缩力，提高生活质量。近年来大量的临床研究表明，应用正性肌力药直接刺激心肌收缩，以及应用血管扩张剂减轻左心室射血阻抗，以增加左心室射血的一些治疗措施，在初期都能改善临床症状，但长期应用却导致死亡率增加，某些药物还增加猝死。然而，一些能改善心肌重构的神经内分泌拮抗剂如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和受体阻滞剂，虽然在治疗早期对血流动力学的改善不明显，甚至恶化，但长期应用却能改善心肌的生物学功能，改善临床症状和心功能，左心室射血分数增加，降低死亡和心血管事件的危险性。近年来，已将血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)列为利尿剂之后的首选药物。主张在心力衰竭的早期使用。可防止心功能的进一步减退，延缓心衰的发展。临床实践和研究结果均证实，ACEI用于左室收缩功能不全，能使症状轻至中度的患者收到较好的效果，长期治疗时可降低慢性收缩性心衰患者的病死率。受体阻滞剂的长期应用也能降低心衰患者的病死率。 因此，心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。 参考文献 1王爱红.慢性收缩性心力衰竭治疗的现代观念J.山东医药，2005，45(1