慢性肺心病心律失常的临床特征.doc

慢性肺心病心律失常的临床特征 作者：黄林锋 温文川 王玫 林广玲 【关键词】 肺心病 摘 要：目的:探讨肺心病心律失常的临床特征及治疗原则。方法:本组病例总共136例，全部于入院后48h内通过24h心电监护或反复常规12导联心电图检查，及时地发现心律失常类型并加以分析。结果:本组肺心病患者合并心律失常率达67.64%(92例)，其心律失常类型以房性心律失常最多，占42.08%，其次为窦性心动过速及室性心律失常。严重心律失常如室上性心动过速、多源室早、房室传导阻滞、房扑等也常出现。心律失常的出现及严重程度与患者病情的严重程度相关性明显，如心衰程度、肺部感染、低氧血症、水电解质紊乱等密切相关。结论:肺心病心律失常发生率较高，且与肺心病患者病情严重程度密切相关，而心律失常治疗应通过积极的病因及合并症治疗，使用抗心律失常药物不是最佳办法。 关键词： 肺心病; 心律失常; 心电图描记法 The Clinical Therapy and Features of Arrhythmias in Patients with Pulmonary Heart Disease Abstract： Objective: To study the clinical therapy and features of arrhythmias in patients with pulmonary heart disease. Method: Clinical data, electrocardiogram and dynamic electrocardiogram, classification of arrhythmia and therapy of 136 cases of patients with pulmonary heart disease were collected and analyzed. Result: Of 136 cases patients with pulmonary heart disease, there were 92 cases (67.64%) with arrhythmias. The main classification of arrhythmia were atrial arrhythmia(42.08%), sinus tachycardia and ventricular arrhythmia, in addition superventrical tachycardia, polymorphic ventricular premature beat, atrioventricularonary heart disease patiens with clinical variablesJ .Am J Cardial，1994，23：753-756. block, atrial flutter. The pulmonary heart disease with arrhythmias was closely related to heart failure, lung function, water- electrolyte disturbance.Conclusion: The incidence of arrhythmia was high in patients with pulmonary heart disease. The severity of arrhythmia was positive relation to the severity of pulmonary heart disease. The therapy of pulmonary heart disease and the complication can be efficient to improve the arrhythmias. Key words: Pulmonary heart disease; Arrhythmia； Electrocardiography 慢性肺心病(简称：肺心病)是临床常见病，是中老年人死亡原因之一，死亡率高1合并症多，属于一种不可逆性全身多脏器功能障碍性疾病，临床可出现多脏器损害的表现，其中心律失常是其失代偿期的常见表现之一，发生率高达4595%2，3。其发生与多种因素有关。现报道如下： 1 对象和方法 1.1 诊断标准：依据1998年第三次全国呼吸病会议修订的诊断标准，选择符合该诊断标准的肺心病患者136例，其中男103例，平均年龄5810.92岁；女33例，平均年龄5911.21岁。 1.2 仪器：心电监护仪，Holter心电图仪，常规十二导联心电图仪 。 1.3 方法：对住院的危重肺心病患者实行24h持续的心电监护，一般患者行24h动态心电图或反复常规十二导联心电图检查，及时检测其心律失常类型。 1.4 治疗按内科常规治疗(如：积极控制感染、解痉、祛痰、改善通气、纠正心衰，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡，支持治疗及抗心律失常药物的治疗。) 同时行胸片、血常规、生化全套、心功能、肺功能、电解质等检查。 表1 肺心病心律失常分类表（略） 2 结 果 从136例肺心病患者观察可见其发生心律失常例数为92例，占67.64%。而且同一患者可有不同类型的心律失常,其心律失常类型及相关因素见下表13。 表2 肺心病心律失常的相关因素（略） 表3 肺心病心衰与心律失常关系表（略） 3 讨 论 肺心病发生心律失常的类型是多种多样的、可变的，同一患者可有不同类型的心律失常。其临床检出率在报导中常规心电图为：1772.3%，而动态心电图为96.3%。本组136例肺心病心律失常检出率为67.64%，与临床报导相似2，3。其心律失常类型以房性心律失常最多，占42.08%；其次是窦性心动过速，占29.27%；再次是室性心律失常，占9.82%。多数患者同时兼有两种以上心律失常。心律失常发生率及严重程度与病情的严重程度相关性明显。根据本文统计与肺部感染、低氧血症、心力衰竭、水电解质紊乱等四大因素关系最密切。其中合并肺部感染的患者有123例，低氧血症92例, 肺性脑病23例，心衰21例，心衰 47例，心衰42例，电解质紊乱70例,而且多数为老年患者,病程较长,体质差，营养不良。根据肺心病患者的临床特点,认为其心律失常机理与下列因素有关：由于肺心病患者长期反复的肺部感染，血液呈高粘、高凝状态，肺动脉高压，肺通气及肺血循环严重障碍，长期的慢性缺氧、二氧化碳潴留，均可引起心肌代谢障碍，致心肌存在不同程度的损伤。还可使窦房结、房室结的自律性降低。低氧血症还可以刺激内源性交感神经肾上腺系统兴奋，使儿茶酚胺释放，并作用于心肌及-受体，以及缺氧时心肌动作电位异位相除极加强都易引起心律失常。肺心病急性加重期，严重的感染，酸中毒加重肺动肺高压，促使右心衰竭，右房压力增加，故易引起房性和室上性心律失常；再者由于利尿剂、激素、葡萄糖的应用，可导致代谢性酸中毒，低血钾，水电质紊乱也是导致心律失常的常见病因。缺氧心肌细胞内ATP生成减少，细胞膜通透性改变，细胞容易缺钾，提高心肌细胞对洋地黄药物的敏感性，若此时用洋地黄类药物治疗肺心病，则易发生洋地黄类引起的心律失常。另外肺心病病人右室扩大，或右室肥大，因牵拉右束支传导系统，也常引起右束支传导阻滞。肺心病病程长，老年患者居多，随着年龄的增长，由于脏器老化及退行性变，心肌细胞受体数目的减少，心肌硬化程度也随之加大，心脏传导系统可发生纤维化，脂肪浸润，且高龄肺心病患者冠心病并发率较高，甚至有人报告4高达4060%的肺心病合并冠心病，故易并发心律失常。从本文表2及表3的情况可见，肺心病心律失常的发生率与患者病情的严重程度相关性明显，尤其严重的低氧血症、肺部感染、心力衰竭、电解质紊乱等关系密切。故此，如何及时改善患者低氧血症、有效的控制感染、心力衰竭、电解质紊乱是治疗肺心病心律失常的重要问题。综上所述，心脏的器质性损害与心肌的代谢紊乱，是导致心律失常的基本因素5；而合并感染、心力衰竭、酸碱失衡及水电解质紊乱是诱发和加重心律失常的重要原因6。如何积极的改善肺心病患者心肌损害及代谢异常，是缓解肺心病患者症状的关键，及时的发现合并症，并及时的纠正和控制，是治疗肺心病急性加重期的重要环节。本文对肺心病并心律失常患者进行系统的病因及并发症治疗，结果大多数患者都能得到有效的控制或明显好转，只有少数患者需要配合抗心律失常药物治疗。所以本文认为肺心病并心律失常患者主要处理其病因及合并症，使用抗心律失常药物不是首选治疗方法。 参考文献： 1 Incalzi，RA，Fuso，L，De Rosa，M，et al Electrocardiographic signs of chronic cor pulmonale ：a negative prognostic finding in chronic obstructive pulmonary disease .Circulation，1999，99，1600-1605. 2 陶立刚, 王金桃, 徐冬英.202例慢性肺原性心脏病与心律失常临床分析J中国临床医药研究杂志,2002,(64):4920-4921. 3 何永