护理干预对糖尿病足预防的影响.doc

护理干预对糖尿病足预防的影响【关键词】 糖尿病足糖尿病足部病变是糖尿病患者的常见、严重的慢性并发症之一，也是患者致残、致死的重要原因。有研究提示糖尿病患者缺乏保护足的知识教育者，截肢的危险性增加3.2倍。糖尿病足的预防重于治疗，且早期预防确实有效1。临床上对糖尿病患者早期进行护理干预，可以减少糖尿病足部病变的发生。本文通过对住院糖尿病患者实施系统的足护理教育，提高了患者的主观能动性，掌握了糖尿病足预防及护理的有关知识。1对象与方法1.1研究对象2006年2月2006年6月以便利取样原则选择符合WHO糖尿病诊断标准，思维正常，能正常沟通交流，有一定学习能力的我科住院的2型糖尿病患者90例。男48例，女42例，初中及以上文化58例，初中以下文化32例。1.2研究方法根据我科自行设计的相关资料评估表，采用倾听、交谈、体格检查、阅读病历等方法收集相关资料和信息，评估患者的病情、疾病知识和认知程度、学习能力等。采用个体化教育的方法根据患者缺乏的相关知识给予具体指导。2结果90例糖尿病患者在接受糖尿病足预防知识教育后均有明显的效果，对糖尿病足的病因、症状及预防治疗均有一定的了解，并掌握糖尿病足预防的相关知识。表190例糖尿病患者接受教育后对糖尿病足预防知识掌握的前后变化例（略）3讨论3.1加强对患者进行糖尿病相关知识的教育力度，以提高认识，降低糖尿病足的发病率调查表明约40%50%的患者对糖尿病足病变认识不足，不了解糖尿病足的发病原因、症状以及可能导致的严重后果。没有认识到糖尿病引起的神经和血管病变，是导致足溃疡的重要原因。通过一对一的强化教育，讲解了糖尿病足的发生机制、临床表现，不同神经功能损害出现的相应症状，以及血管病变的临床表现，阐明糖尿病足的危害性和可预防性。有92%的患者对糖尿病足的基础知识有一定的认识，认识到糖尿病足是糖尿病最常见、最严重的并发症之一，主要表现为足部的溃疡、坏疽，是在神经和血管病变的基础上发生的，溃疡久治不愈继发感染，甚至坏死，最终导致下肢截肢等严重后果。长期的高血糖可对神经和血管造成严重的损害。良好的血糖控制是预防糖尿病并发症的基础，可降低糖尿病足的发生率。3.2建立良好的日常足部护理行为，预防足部微小创伤从资料看出，40%左右的患者不能正确选择合脚的鞋和袜子，不能正确修剪趾甲，趾甲剪的过短，有的伤及周围组织，损伤后也不能引起足够的重视，往往小的破损引起严重的后果。没有每天检查双脚的习惯，出现水疱时处理方法不正确。多数患者认为洗脚时水温越高越好，不仅感觉舒适，还可以促进血液循环，不了解糖尿病患者由于末梢神经的病变，对热的敏感度降低，过高的水温可致皮肤烫伤。多数患者在冬季仍使用热水袋取暖，虽然有的患者知道不能使用热水袋，但认为自己的病情较轻，还不至于发生烫伤，结果出现烫伤现象，并且造成严重的后果。通过教育指导，85%以上的患者掌握了足部的护理方法，知道选择舒适、宽松的鞋子及浅色透气性好的袜子、不穿露趾鞋和塑料拖鞋，以免磨破皮肤。剪趾甲不能超过趾尖，剪时需平剪。所有患者都能认识到使用热水袋的危害，表示以后不再使用热水袋。洗脚宜用温水，以35 40 为宜，足部感觉减退时，可用双手或肘部测试，必要时由家属代劳，洗脚时间不宜过长，1015 min即可。出现小的水疱可外涂碘伏，使其自行吸收，大的水疱须到医院处理。干燥的皮肤可以使用润肤霜涂抹，保持皮肤的湿润，预防裂伤。有胼胝和鸡眼时最好到医院处理。对于年老和独居的老人，应和家属沟通，关心老人的生活起居，帮助患者保护双足。同时提醒患者日常生活中注意避免外伤和一切可能导致皮肤损伤的危险因素。3.3指导患者识别糖尿病足的危险因素，早期发现，有利于预防糖尿病足的发生周围神经病变和血管病变起病隐匿，缓慢进展，是糖尿病足发生的病理基础2。在糖尿病足预防教育中要重视提高患者对周围神经病变、周围血管病变危害性的认识，学会识别糖尿病足的危险因素，教会患者触摸足背动脉，观察足的颜色、温度及感觉的异常，早期发现病情变化是糖尿病足预防的关键。如早期的神经病变多为肢端乏力、麻木、发凉、刺痛等，侵犯的多为深感觉。如触觉、痛觉、温度觉、压力觉障碍，易引起足部损伤。提示感觉神经功能异常是糖尿病足溃疡发生的重要、敏感的提示因子。近一半的糖尿病患者病程超过10年时多并发不同程度的下肢动脉硬化，如果同时合并有高血压、高血脂、肥胖、吸烟时，下肢动脉硬化发生率明显增高3，也是促成糖尿病足的高危因素。因此，教会患者识别糖尿病足的临床症状和高危因素，定期到医院进行筛查和评估，及早发现并发症。讲解吸烟的危害性，劝其戒烟，97%的患者了解吸烟对疾病的影响。通过系统教育，提高了患者对糖尿病足病的认识，掌握了糖尿病足的预防保健方法，使患者主动参与糖尿病足的预防护理，建立良好的足部护理行为，提高了患者的自我管理能力，防止糖尿病足病的发生，提高生活质量。参考文献1许樟荣.重视糖尿病足临床研究中存在的问题.中华糖尿病杂志，2004，12（5）：309.2张小群，范丽风，于阿英.糖尿病足预防护理“五步曲”的教育实施与效果评价.现代护理，2006，12（9）：785-788.3Johannes P,Waltraud H,Ivo RM.Evaluation of the impact of chiyopo