滋水清肝饮治疗原发性高血压临床观察.doc

滋水清肝饮治疗原发性高血压临床观察【关键词】 滋水清肝饮；肝肾阴虚；原发性高血压随着人们生活水平的提高和现代疾病谱的变化,高血压病已成为一种常见病、多发病,临床上多因并发症而致残或死亡。在我国该病仍存在“三高”、“三低”,即患病率高、致残率高、死亡率高；知晓率低、服药率低、控制率低1。因此,防治高血压病,成为当今医学界一个亟待解决的问题。近年来,提出高血压病个体化治疗的新观点,中医辨证分型个体化治疗是其中最具有优势和特色的方案。2007年4月2008年2月,笔者采用滋水清肝饮治疗原发性高血压辨证属于肝肾阴虚证者疗效满意,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 60例患者均为湖南中医药大学第一附属医院心血管内科住院或门诊原发性高血压患者。根据纳入标准和剔除标准,采用Dolls临床病例随机表将患者随机分为滋水清肝饮组(观察组)和卡托普利组(对照组),即取住院(或门诊)日期和住院(或门诊)号最后两位数相加,再取其和的2位查Dolls临床病例随机表,每组各30例。观察组男13例,女17例；年龄(53.375.62)岁；病程(5.832.55)年；高血压分级：1级15例,2级15例；合并冠心病6例,高脂血症5例。对照组男14例,女16例；年龄(50.976.50)岁；病程(6.733.69)年；高血压分级：1级11例,2级19例；合并冠心病7例,高脂血症6例。2组一般资料经统计学检验差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2 诊断标准西医诊断标准参照2005年中国高血压防治指南(修订本)1。高血压是指未服用抗高血压药物的情况下,收缩压140 mm Hg(1 mm Hg0.133 kPa)和(或)舒张压90 mm Hg。高血压病诊断应至少2次在非同日静息状况下测得血压达到高血压诊断标准,并排除继发性高血压后,方可确诊。中医肝肾阴虚证诊断标准参照中医心病诊断疗效标准与用药规范2、中医心病治法大全3、实用中医心血管病学4拟定。1.3 治疗方法1.3.1 观察组口服滋水清肝饮(由熟地黄15 g,山茱萸、山药、白芍各12 g,泽泻、茯苓、牡丹皮、柴胡、栀子、酸枣仁、当归各9 g组成)。中药材购于湖南省药材总公司,按比例配药,放置专用药袋中加冷水浸泡30 min,水量(mL)剂数400400,采用北京东华原煎药机(System Model YEF-20)煎药,时间为120 min,温度设置为120 。煎药完毕采用真空包装,每包125 mL,冷藏,早、晚各服1包。1.3.2 对照组口服卡托普利片(由中美上海施贵宝制药有限公司生产,25 mg/片),3次/d。首剂从第1日早上12.5 mg、中午服用12.5 mg、晚上服用25 mg开始,之后每次服用25 mg。1.3.3 疗程2组均以4周为1个疗程,共观察1个疗程。观察期间停服与本病有关的其他药物。1.4 观察指标及方法 血压疗效：分别于治疗前及治疗后第8、15、22、29日每日3次定时测血压,观察收缩压、舒张压的变化趋势。证候疗效：观察治疗前后主要相关症状的变化。采用半定量计分法,主症(眩晕、头痛、耳鸣、五心烦热)按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分；次症(失眠、心悸、健忘、腰膝酸软)按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分,其中舌、脉仅做参考,不参与计分。1.5 疗效标准 参照中药新药临床研究指导原则(试行)5疗效标准评定。1.5.1 降压疗效评定标准显效：治疗后舒张压下降10 mm Hg且下降至正常范围；或舒张压虽未下降至正常,但已下降20 mm Hg。有效：治疗后舒张压下降10 mm Hg,但已降至正常；或舒张压治疗前下降1019 mm Hg,但未达到正常范围；或收缩压较治疗前下降30 mm Hg。须具备其中1项。无效：治疗后血压下降未达到上述标准或反而恶化者。1.5.2 证候疗效判定标准显效：临床症状、体征明显改善,治疗后综合积分下降70%。有效：临床症状、体征均有改善,治疗后综合积分下降30%且70%。无效：临床症状、体征无明显变化,治疗后综合积分下降30%。1.6 统计学方法 计量资料以xs表示,符合正态性及方差齐性用t检验,不符合正态性用秩和检验,计数资料用2检验,等级资料用秩和检验。用SPSS16.0软件包进行统计分析。2 结果(见表1表3) 表1 2组患者治疗前后血压水平变化比较(略)注：与本组治疗前比较,*P0.01表2 2组患者血压疗效比较(略)表3 2组患者中医证候疗效比较(略)注：与对照组比较,P0.053 讨论 高血压病与肝肾的关系最为密切,其次为心。肾为先天之本,主藏精,若先天不足或年老致肾精亏虚,不能上充于脑,而致眩晕；或肾精不足,肝肾阴虚,阴虚阳亢导致眩晕、头痛。肝为刚脏,体阴用阳,主升主动,非柔韧不和,必赖阴血之滋养方能发挥其正常的生理作用。在生理情况下肝之体阴常不足,而其用阳常易亢,肝气肝阳常有余是其病理特点。肝肾亏虚为病之本,阳亢痰瘀为病之标。当人步入中老年,脏腑生理功能逐渐衰退,尤其是肾精不足,肝失柔顺,脾失健运,心失所主可致阴阳失调,气血失和,痰瘀内生,风火相煽,气机升降失常而发为本病。 滋水清肝饮出自清高鼓峰医宗己任编,由熟地黄15 g,山茱萸、淮山药、白芍各12 g,泽泻、茯苓、牡丹皮、柴胡、栀子、酸枣仁、当归各9 g组成,从组方上看,由六味地黄丸合丹栀逍遥散加减而成,全方重在调补肝肾,兼顾心脾,具有滋阴养血、疏肝清热、安神定眩的作用,用于治疗肝肾阴虚型高血压病。方中熟地黄滋肾填精为君药,辅以山茱萸养肝肾而涩精,山药补益脾阴而固精,三药合用,以补肝肾之阴；茯苓利水健脾,助山药之益脾,可收补后天益先天之功；柴胡、栀子疏肝,助三焦水道之通利；泽泻清泻肾火,并防熟地黄之滋腻。现代药理研究表明,山茱萸有利尿降压作用；茯苓有缓慢而持久的利尿降压作用,能促进钠、钾、氯等电解质的排出；泽泻不仅具有显著的利尿作用,而且具有减缓动脉粥样硬化、降血脂、降血糖及抗菌等作用；当归具有降低血压、降低血小板聚集、抗血栓形成及降低血脂防止动脉硬化等作用。本观察结果显示,滋水清肝饮观察组治疗前后收缩压、舒张压改变差异均有显著的统计学意义(P0.01),并与卡托普利降压疗效相当,且明显改善肝肾阴虚证患者的中医证候,体现了中医药辨证治疗高血压病的优势。【参考文献】 1 刘力生.中国高血压防治指南(2005修订版)M.北京：人民卫生出版社,2006.120.2 沈绍功,王承德,闫希军,等.中医心病诊断疗效标准与用药规范M.北京：北京出版社,2001.3842.3