正中神经前置术治疗旋前圆肌综合征临床分析.doc

正中神经前置术治疗旋前圆肌综合征临床分析作者：刘晓伟 白桂有 张正治 孙华 史威 刘振利 何强【关键词】 神经 旋前圆肌综合征是正中神经在肘部通过旋前圆肌时受到卡压而产生神经麻痹的疾患，成人和儿童均可发病。典型症状为：前臂放射性疼痛，手握力减低，拇指和食指麻木或无感觉。当前臂用力旋前或使前臂用力旋后并握拳时症状加重，沿前臂正中神经走行扣击时可出现正中神经分布区的过电感或疼痛（正中神经Tinel征阳性）。 关于旋前圆肌综合征方面的研究可见报道1，2，但是目前国内关于旋前圆肌综合征的手术治疗还不够充分和完善。本文目的是探讨正中神经前置术治疗旋前圆肌综合征的手术效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共5例，男2例，女3例；年龄3060岁，平均38岁；右4例，左1例。就诊原因：手握力减退伴正中神经Tinel征阳性1例，拇指和食指麻木伴正中神经Tinel征阳性2例，前臂放射痛伴正中神经Tinel征阳性2例。 1.2 手术方法 病人取仰卧位，臂外展、外旋，肘屈曲旋后位置于手术台旁的小侧台上，使肱骨内上髁朝向上方。臂近侧绑一气囊止血带，驱血后加压40Kpa（300mmHg）。以肱骨内上髁为中心，在肘内侧作一长约810cm长的弧形切口。分离皮肤及皮下组织，在肱骨内上髁后侧的尺神经沟内摸清尺神经，切开此神经表面的筋膜，将其充分游离并套入一橡皮条轻轻将其牵向内侧，注意保护。牵开前侧皮瓣和筋膜，显露前臂屈肌群在肱骨内上髁的起点，可见旋前圆肌及受卡压的正中神经。充分分离正中神经，在正中神经卡压最严重处将旋前圆肌切断，前置正中神经，如正中神经外膜增厚，应将其增厚的外膜切除，同时在肘部皮下组织内做一筋膜瓣将正中神经放置于其中，缝合切断的旋前圆肌，逐层缝合皮下组织及皮肤，放置橡皮引流条。其中2例患者正中神经为旋前圆肌内的肌内腱束所卡压，2例患者正中神经为旋前圆肌尺骨头浅面增厚的筋膜所卡压，1例患者正中神经为旋前圆肌肱、尺两头变窄的间隙所卡压。术后患肢旋前位石膏托固定四周，口服神经营养药物（如弥可保）并行有计划的肩、肘功能锻练。 2 结果 5例均获得门诊随访，随访时间1030个月，本组病例均取得较好的治疗效果。术后约12个月时拇指和食指麻木消失，同时正中神经Tinel征转为阴性，26个月时手握力基本恢复正常。 3 讨论 正中神经被斜过其前方的旋前圆肌肱骨头肌内增厚的腱束和肌纤维束及尺骨头浅面增厚的筋膜所卡压是旋前圆肌综合症的解剖学基础,本研究表明，部分患者旋前圆肌肱骨头的结构主要为肌性，部分肌内有明显腱束，且肌内腱束斜过正中神经前方，该腱束卡压了正中神经；部分患者旋前圆肌尺骨头浅面有增厚的筋膜，该筋膜造成了正中神经被卡压。部分患者正中神经为旋前圆肌肱、尺两头变窄的间隙所卡压。大量研究表明35，正中神经在即将穿过在旋前肌两头之间至指浅屈肌起始处深面这一段，前面有旋前圆肌纤维桥，指浅屈肌联合腱弓或纤维弓，后面有旋前圆肌尺骨头浅面增厚的筋膜，外侧有旋前圆肌肱骨头和尺骨头汇合处的筋膜，正中神经实际上是在一个腱性“隧道”内通过。在生理状态下，当肘关节屈曲时，此“隧道”有利于正中神经的适当移动。然而，任何一种能够使“隧道”变窄的因素都易导致正中神经受压。 本研究发现在正中神经卡压最严重处将旋前圆肌切断并前置正中神经,该手术尚未成功,大多数患者由于正中神经被卡压时间较长,导致了正中神经外膜的代偿性增厚,增厚的神经外膜亦卡压了正中神经,因此应将增厚的外膜彻底切除,才能取得较好的疗效。另外如正中神经被卡压时间进一步延长，可造成正中神经的变性坏死及纤维化，此时需行神经移植修复术。因此对于正中神经卡压综合征应在早期行正中神经前置术的治疗。【参考文献】 1 宋知非，李承球，孙贤敏，等. 旋前圆肌综合征3例报告J.中华手外科杂志，1993，9（1）:14162 李福天.旋前圆肌和腕管双重嵌压正中神经1例J. 中华骨科杂志，1994，14（6）：335 3 舒强，卢敏，孟凡东，等. 肘部及前臂上段正中神经卡压综合症的临床解剖学研究J. 中国局解手术学杂志, 2000,9 (2): 1061084 Stal M, Hagert CG, Moritz U. Upper extremity nerve involvement in Swedish female machine milkersJ. AM J Ind Med, 1998,33 (6): 5515 Olehnic WK, Manske PR, Szerz