残角子宫妊娠误诊致3次终止妊娠失败1例.doc

残角子宫妊娠误诊致3次终止妊娠失败1例【关键词】 畸形； 子宫； 妊娠，异位； 流产，人工； 治疗失败异位妊娠是妇产科的急腹症，临床较常见有输卵管妊娠1，也可见腹腔妊娠等报告。由于临床检测手段的提高，大部分异位娠在未破裂前可得到正确诊断2，获得及时有效处理，终止妊娠。残角子宫妊娠较少见，由于子宫结构特殊，常因处理不彻底而不能终止妊娠。本组1例残角子宫妊娠，3次终止妊娠失败，报告如下。1 临床资料 患者，33岁，因停经4+月，院外3次终止妊娠失败入院。入院后追问病史，患者于停经40+d时就诊于某诊所行药物流产，服药后第3天出现腹痛及阴道流血，但未排出“肉样组织”，该诊所嘱患者“继续观察流血情况”，5 d后流血渐减少并停止，患者未再就诊。此后，患者一直未来月经，以后腹部渐膨隆，于停止4+月时遂再次就诊于该诊所，B超检查发现胎儿存活，当即给予羊膜腔穿刺利凡诺引产，术后20 h出现规律宫缩及少量阴道流血，持续6 h后宫缩渐缓解，胎儿未排出，引产失败，在相距第一次引产72 h后该诊所再次行羊膜腔穿刺利凡诺引产，此次引产后未出现规律宫缩，仅于羊膜腔注药20 h后，出现不规律的腹痛，最终此次引产仍失败，故就诊于我院。平素月经正常，无痛经，于2年前平产一孩。 入院后查：一般情况尚可，体温、脉搏、呼吸及心率正常。腹部检查宫底脐上一指，子宫体偏左丰满，右侧相对空虚；双合诊：子宫如孕4+月大、软，子宫轮廓清楚，子宫右下方似可扪及5 cm6 cm5 cm肿块，与宫颈相连，稍软，无压痛，疑为子宫。B超检查：胎儿大小与停经月份相符，无胎心，并提示妊娠子宫右下方有一实性肿块与正常子宫大小相符，且与子宫颈相连，考虑系正常子宫，初步诊断残角子宫妊娠。诊断：残角子宫妊娠致引产失败。 2 方法 在征得家属同意后，做了充分术前准备，拟行剖宫取胎术及残角子宫切除术。打开腹腔，见一妊娠子宫，表面已呈黄绿色，考虑是利凡诺所致。因妊娠子宫充满腹腔，决定剖宫取胎后再探查盆腔，切开子宫见羊水呈绿色，胎膜及胎儿皮肤也呈黄绿色，取出胎儿胎盘后探查发现，盆腔有一正常大小子宫，该子宫右侧输卵管及卵巢正常，左侧宫角处无输卵管，而是该妊娠的子宫，而该子宫左侧又有一输卵管及卵巢，用探针仔细探查，正常子宫的左宫角处有一约0.5 cm0.5 cm大小的圆孔，该孔就是残角子宫与正常子宫的通道。确诊：残角子宫妊娠，予切除残角子宫，手术顺利，术后予以抗炎止血治疗，一周后出院。 3 讨论 残角子宫是由于一侧副中肾管发育正常，而另一侧发育不全而形成残角子宫，多数情况下，残角子宫与对侧正常宫腔不相通，仅有纤维带相连，偶尔可见在两个子宫间有一狭窄通道，该患者属此种类型，因此，患者平时月经期也未出现痛经，且还平产过一孩。 结合病史、体征及B超检查，认为引产失败原因是子宫畸形，最大可能是残角子宫妊娠，因为残角子宫一般与正常子宫的宫腔不相通，所以，残角子宫妊娠后引产由于没有通道通向阴道，胎儿无法排出，故先后三次终止妊娠均告失败。 异位妊娠由于妊娠部位不同，终止妊娠方法不同3，4。通过该病例处理，提示对多次终止妊娠失败的患者，应认真仔细检查，结合病史体征，进行综合分析，明确是否有生殖器官的畸形，如一直凭经验处理，后果将不堪设想，所幸该患者虽多次终止妊娠失败，但未发生子宫破裂，经明确认断、正确的救治后，最终平安出院【参考文献】 1曾晓玲，中滨宾，唐瑶，等.妇科腹腔出血415例的临床分析J.贵阳医学院学报，2006（2）：166.2张新芝.异位妊娠误诊的临床分析J.第三军医大学学报，2006（14）：1543.3费佳鸿.药物治疗异位妊娠的最佳方案