祛瘀化痰法治疗萎缩性胃炎伴异型增生35例.doc

祛瘀化痰法治疗萎缩性胃炎伴异型增生35例【摘要】 目的：观察祛瘀化痰法治疗萎缩性胃炎伴异型增生的临床疗效。方法：选取诊断病例73例，随机分为2组。治疗组35例，用祛瘀化痰法，以血府逐瘀汤合二陈汤加减治疗。对照组38例，用吗叮啉、维酶素，以促进胃蠕动，保护和修复胃黏膜，2组均治疗3个疗程，停药后1周复查，并根据疗效标准进行评定。结果：治疗组总有效率86%，对照组总有效率66%，两组有显著差异(P0.05)。结论：祛瘀化痰法治疗萎缩性胃炎伴异型增生临床疗效明显。对慢性胃炎浅表性炎症萎缩肠化异型增生胃癌这一病变模式朝正向逆转起到了积极的作用。 【关键词】 胃炎 萎缩性 胃炎 中医药疗法 祛瘀化痰 血府逐瘀汤 二陈汤 萎缩性胃炎伴有肠化生，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，形成异型增生，是胃癌的癌前病变。笔者运用祛瘀化痰法治疗萎缩性胃炎伴异型增生35例，疗效满意，报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 73例病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男18例，女17例；年龄3572岁，平均55岁；兼脾虚者10例，兼胃阴不足8例，兼气滞者6例,兼热郁4例；轻度异型增生19例，中度异型增生12例，重度异型增生4例。对照组38例，男20例，女18例；年龄3670岁，平均58岁；兼脾虚者11例，兼胃阴不足者10例，兼气滞者7例，兼热郁5例；轻度异型增生20例，中度异型增生13例，重度异型增生5例。两组一般资料经统计学处理无显著差异。 1.2 诊断标准 萎缩性胃炎伴异型增生临床主要表现为胃脘痞满、刺痛、消瘦、嗳气、恶心欲吐、泛吐痰涎，舌苔白滑腻、舌质淡紫、舌下脉络瘀紫增粗或迂入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄之证在所难免。”这与报道肝气郁结与功能性消化不良密切相关是一致的6。另一方面，脾虚不能升清，肝木又克脾土，更易产生水谷精微不化。此外，心为君主之官，主 曲，脉弦滑等。兼脾虚者胃痛绵绵不休，劳累后发作或加重，神疲；兼胃阴不足见口燥咽干，口渴，便秘；兼气滞者胃脘隐痛，嘈杂似饥却不欲多食，食后饱胀；兼热郁见胃脘灼痛或嘈杂不舒，口苦口臭，泛酸。胃镜下表现：有腺体颈部过渡增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，有时可见假息肉形成。轻度异型增生表现为黏膜对损伤的过度增殖性反应，中度异型增生组织学和细胞学异型性比较明显，重度异型增生表现为组织学和细胞学异型性明显1。 2 治疗方法 2.1 治疗组 用祛瘀化痰法，以血府逐瘀汤合二陈汤加减。基本方：桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，枳壳10 g，桔梗10 g，陈皮10 g，制半夏10 g，茯苓10 g,拳参10 g，三棱10 g，莪术10 g，瓜蒌10g，昆布10 g，薏苡仁30 g。兼脾虚者加太子参15 g，白术10g，兼胃阴不足者加北沙参10 g，石斛10 g，兼气滞者加郁金10 g，香橡皮10 g，兼热郁加黄连6 g，蒲公英15 g。水煎服,每日1剂，早晚分服。1个月为1疗程，连服3个疗程，停药1周后复查，观察疗效。 2.2 对照组 口服吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产，批准文号：国药准字H 10910003，规格：3010 mg/盒)10 mg，3次/d;维酶素(北海阳光药业有限公司生产，批准文号：国药准字H 45021183，规格：1000.2 g/瓶)0.8 g，3次/d。1个月为1疗程，连服3个疗程，停药1周后复查，观察疗效。 3 疗效观察 3.1 疗效标准 治愈：腺体萎缩、肠化和异型增生消失；显效：腺体萎缩、肠化和异型增生减轻2个级度；有效:腺体萎缩、肠化和异型增生减轻；无效：达不到上述有效标准或恶化者。 3.2 结果 治疗组35例，治愈16例，有效14例，无效5例,总有效率86%；对照组38例，治愈9例，有效16例，无效13例，总有效率66%。经统计学处理,两组疗效有显著性差异(P<0.05)，治疗组疗效明显高于对照组。 4 讨论 慢性胃炎久治不愈，胃黏膜固有腺体萎缩而发展成为萎缩性胃炎。萎缩常伴有肠化生，胃黏膜上皮和腺体的一类偏离正常分化，形态和机能上呈异型性表现的增生性病变，称异型增生，属胃癌的癌前病变。异型增生绝大部分经治疗可恢复正常，一些重度异型增生虽经积极治疗，仍会发生癌变。西医治疗本病主要是促进胃蠕动，保护和修复胃黏膜，常用药物为吗丁啉、莫沙必利和维酶素等，有一定疗效，从对照组看有效率为66%。 据萎缩性胃炎伴异型增生的临床特征，属中医胃痛、痞证等范畴。慢性胃炎浅表性炎症时期气滞热郁，化火耗气伤阴，胃体失润、胃络失养，造成胃黏膜变薄，腺体减少，上皮化生，形成萎缩肠化之变。日久，脾虚运化失司，湿浊内生，聚湿成痰2,或胃阴虚火旺，灼津为痰，以致痰阻胃腑，因痰致瘀，痰瘀互阻，长期的病理刺激使胃黏膜逐渐形成异型增生。正如叶天士云：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”证治汇补也曰：“饮食不下,心胃作痛，此痰凝血瘀。”3痰瘀交互为患，搏结胃络，积久不散，蕴成癌毒即发生癌变，成为不治之候。故丹溪心法云：“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊。”明确论述了由气到痰到血，终致气、痰、瘀并见，结为窠囊的病理过程。 因痰瘀而使萎缩性胃炎发生异型增生，所以改变胃内的病理环境是病变组织恢复正常的关键。化痰消肿、祛瘀散结可从多方面改善胃内微环境，恢复胃的清润通降、气血流通的正常生理环境，使病变组织逐步恢复正常,从而逆转异型增生4。治疗组应用血府逐瘀汤加紫参、三棱、莪术活血祛瘀、软坚散结，二陈汤加瓜蒌、昆布、薏苡仁化痰消肿。诸药合用，祛瘀消痰、疏通血脉，具有改普胃黏膜血液循环，抑制组织异常增生，消除炎症、镇痛、调节免疫等作用，从而达到改善临床症状、逆转胃黏膜萎缩、肠上皮化生及不典型增生的目的5。【参考文献】 1陈 祺,柯 晓.胃癌癌前病变的中医证治研究进展J.福建中医学院学报,2005,15(4):5356.2庞翠云.扶正和胃汤治疗萎缩性胃炎38例J.吉林中医药,