清热降逆法治疗胆汁反流性胃炎58例临床观察.doc

清热降逆法治疗胆汁反流性胃炎58例临床观察【关键词】 胆汁返流 降气 清热 胃炎 中药疗法 胃炎胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis,BRG）又称碱性反流性胃炎、胆汁性胃炎、十二指肠反流病，主要由十二指肠内容物异常的反流入胃，破坏胃黏膜屏障，造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡1。近年来，由于电子胃镜的广泛使用，BRG的检出率明显提高，目前西医治疗虽能改善临床症状，但停药后多易复发，长期服药又有一定的副作用。2006-062007-11，我们应用清热降逆法治疗胆汁反流性胃炎58例，并与应用吗丁啉治疗34例对照观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料所有观察病例均为河北省晋州市中医院内科门诊患者，将符合纳入标准的 92例BRG患者采用随机数字表法分为2组。治疗组58例，男30例，女28例；年龄2159岁，平均（38.862.35）岁；病程2个月14年，平均（5.10.65）年。对照组34例，男18例，女16例；年龄2059岁，平均（38.532.54）岁；病程2个月13年，平均（4.780.76）年。2组病例一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 诊断标准参照临床诊疗指南：消化系统疾病分册2和中药新药临床研究指导原则3制定。1.2.1 西医诊断标准临床症状：胃痛，胃胀，烧心，嗳气，恶心，口苦，呕吐。胃镜检查：证实为胆汁反流，并有胃部黏膜充血水肿或糜烂出血。1.2.2 中医辨证标准主症：胃脘疼痛，胃脘胀满。次症：可兼有烧心或胃脘烧灼感；胸闷食少,嗳气吞酸；胃痛攻串两胁，甚及后背；进食辛辣或遇恼怒忧思后加重或复发。舌脉：舌红，苔黄腻或黄，脉弦等。除主症及舌脉必备外，兼有2项次症即可。1.2.3 纳入标准符合上述西医诊断标准和中医辨证标准的胆汁反流性胃炎，纳入试验前1个月内检查证实诊断。1.2.4 排除标准排除合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生;合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病患者。1.3 治疗方法1.3.1 治疗组予清热降逆方药。药物组成：蒲公英20 g，黄连6 g，连翘12 g，柴胡12 g，黄芩6 g，枳实12 g，三七粉2 g，延胡索20 g，白芍药20 g，半夏9 g。每日1剂，水煎取汁300 ml，分早晚2次分服。1.3.2 对照组吗丁啉（多潘立酮，西安杨森制药有限公司生产，10 mg/片）1片，每日3次饭前1530 min口服。1.3.3 疗程2组均以8周为1个疗程。治疗期间均停用其他一切治疗胆汁反流性胃炎的药物。1.4 观察项目观察2组治疗前后证候疗效、胃镜疗效以及停药6个月后胃镜下炎症复发情况。1.5 证候疗效判定标准参照中药新药临床研究指导原则2制定。症状采用记分法，分无、轻、中、重4个级别，分别记0、1、2、3分。临床痊愈：临床症状、体征消失，治疗前后证候积分减少95%；显效：临床症状、体征明显改善，治疗前后证候积分减少70%；有效：临床症状、体征改善，治疗前后证候积分减少30%；无效：临床症状、体征无改善，治疗前后证候积分减少30%。证候积分计算公式(尼莫地平法 )：(治疗前积分-治疗后积分)治疗前积分100%。1.6 统计学方法应用SAS V8统计软件进行分析，等级资料采用Ridit检验。2 结 果2.1 2组临床证候疗效比较见表1。表1 2组临床证候疗效比较例（略）表1中数据经Ridit检验，2组临床证候疗效比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组优于对照组。2.2 2组治疗前后胃黏膜炎症程度比较见表2。表2 2组治疗前后胃黏膜炎症程度比较例（略）表2中数据经Ridit检验，治疗组治疗后胃黏膜炎症程度明显改善(P0.01)，与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组优于对照组。2.3 2组停药6个月后胃镜下炎症复发情况比较见表3。表3 2组停药6个月后胃镜下炎症复发情况比较例（略）表3中数据经Ridit检验，2组停药6个月后胃镜下复发情况比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组复发率明显低于对照组。3 讨 论BRG临床上以胃脘痛、烧心、反酸、恶心等为主要表现，据其证候当属于中医学胃脘痛、呕胆、吐酸等范畴。素问至真要大论记载：“热客于胃，目赤欲呕，呕酸善饥。”“诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”明确指出与热毒密切相关，无论是饮食或情志所伤，均可致胃气郁滞中焦，气郁日久，化热化火，热为毒之渐，毒为热之极，热毒内蕴影响胆之通降，胆汁随热毒之邪上逆，故而发病。故以清热解毒、和胃降逆为法组方。方中蒲公英味苦甘，性寒，为君药，善清热解毒，泻肝和胃；黄连、连翘为臣药，清热解毒，其中黄连泻火解毒，善清胃火，去中焦热毒，与半夏配伍清热燥湿、和胃降逆，连翘可清胃中郁热；柴胡轻清升散，疏邪透发，疏利肝胆气机，与黄芩配伍清火通降解郁；半夏、枳实行气和胃降逆，枳实善行气宽中，消胀除痞，与柴胡配伍，一升一降，共同调畅中焦运化之气机；延胡索行气疏肝，活血止痛，对于热郁中焦，心腹胁肋诸痛有较好的止痛作用；三七粉既可活血又能止血，“活血止血，通脉行血”。现代药理研究表明，柴胡具有明显的保肝、利胆和降血脂作用，可减低胆汁中胆酸、胆色素及胆固醇浓度，减少胆盐对胃黏膜的损害；枳实可促进胃肠正向运动，减少胆汁反流4。全方针对肝胃郁热、胃失和降之基本病机，治以疏肝和胃、清热降逆，使肝胆疏泄正常，胃气和降，胆火清降，则诸症消失。清热降逆法治疗胆汁反流性胃炎，疗效确切，与吗丁啉相比，在症状的消除、炎症的恢复、胆汁的正常排泄以及预防复发等方面均有一定优越性。【参考文献】 1夏玉亭，吴云林，房殿春，等.胃病诊治进展M.上海：上海科技教育出版社，2005：9.2中华医学会.临